“真是‘九死一生’！多虧了張主任團(tuán)隊，給了我第二次生命！”日前，即將出院的樹先生在浙大四院病房里，激動地朗讀感謝信。11月25日-26日，短短48小時內(nèi)，心臟大血管外科主任張總剛團(tuán)隊連續(xù)搶救了3例極其兇險的DebakeyⅠ型主動脈夾層患者，實現(xiàn)救治成功率100%，用實力詮釋“生死時速”的醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。

11月25日凌晨1:45分，救護(hù)車呼嘯而至，43歲的樹先生從外院急診緊急轉(zhuǎn)院，送入浙大四院急診搶救室。一周前，他因眼球布滿紅血絲就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)“高血壓過高”。此次深夜突發(fā)背部撕裂樣劇痛，隨后蔓延至胸口，連深呼吸都無法完成，醫(yī)院檢查提示主動脈夾層?！皬膩頉]這么難受過，感覺生命都在流逝。”

“患者是DebakeyⅠ型主動脈夾層，屬于最兇險的類型，升主動脈已撕裂，隨時可能破裂大出血?！?病人還在轉(zhuǎn)運路上，張總剛主任接到急診電話后，第一時間閱片評估，果斷啟動急診綠色通道。“每小時死亡率以1%遞增，48小時死亡率超50%，1周死亡率達(dá)75%，黃金治療時間是發(fā)病后6小時內(nèi)！”。凌晨的醫(yī)院，他們在與生命賽跑——急診科、心臟大血管外科、手術(shù)室、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊迅速集結(jié)，術(shù)前準(zhǔn)備同步推進(jìn)。

“灌注完畢，心臟停跳?！彪S著指令落下，心電監(jiān)護(hù)儀上的曲線拉成一條直線——這臺高難度的”救“心手術(shù)正式開啟。在體外循環(huán)師全程護(hù)航下，心臟停止跳動后，張總剛主任嫻熟操作，重塑撕裂血管、消滅假腔。術(shù)中麻醉醫(yī)生緊盯生命體征，用冰袋為患者頭部降至25℃，最大限度降低腦損傷風(fēng)險。歷經(jīng)數(shù)小時奮戰(zhàn)，心臟成功復(fù)跳，手術(shù)順利完成。

然而，兇險的 “血管炸彈” 接連來襲。11 月 26 日 8:43分，42 歲的丘女士因 “喘不上氣 + 后背劇痛整夜” 急診入院，確診DebakeyⅠ型主動脈夾層。張總剛團(tuán)隊快速完成術(shù)前準(zhǔn)備，11:32 分手術(shù)啟動，為其實施Bentall手術(shù)聯(lián)合升主動脈置換 + 全弓人工血管置換 + 象鼻支架手術(shù)。術(shù)中失血少、循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后一周丘女士便康復(fù)出院。當(dāng)晚17:08分，39歲的年輕男子從外院急診轉(zhuǎn)入，確診為DebakeyⅠ型主動脈夾層合并心包積血，血管破裂引發(fā)心包填塞的致命風(fēng)險極高。張總剛團(tuán)隊延續(xù)高效救治節(jié)奏，迅速開展手術(shù)，最終患者轉(zhuǎn)危為安，目前已轉(zhuǎn)入普通病房康復(fù)。

“主動脈夾層手術(shù)復(fù)雜度極高，需常規(guī)體外循環(huán)聯(lián)合深低溫停循環(huán)技術(shù)，對醫(yī)生技術(shù)和團(tuán)隊協(xié)作要求極高?！睆埧倓傊魅谓榻B，此次 3 例患者的手術(shù)方案均基于個體化精準(zhǔn)分型制定，核心目標(biāo)統(tǒng)一為“封堵破口、消滅假腔、重塑血管”。通過將常規(guī)的股動脈逆行灌注調(diào)整為順行灌注，有效保障了患者腦部及全身臟器的灌注，大幅減少術(shù)后并發(fā)癥。

什么是主動脈夾層？ 張總剛介紹，主動脈夾層是指心臟泵出的高壓血流撕破主動脈內(nèi)膜，滲入內(nèi)膜與外膜間形成 “假腔”?！凹偾弧蓖饽た箟盒詷O差，破裂后血液瞬間涌入胸腹腔，幾分鐘內(nèi)即可致命；同時可能壓迫真腔，導(dǎo)致心、腦、腎等臟器缺血，引發(fā)心梗、腦梗、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。

為什么最近高發(fā)？張總剛介紹，寒冷刺激會導(dǎo)致血管收縮、血壓大幅波動，如同擠壓有裂痕的水管，易引發(fā)內(nèi)膜撕裂。高血壓是主要危險因素，超 70% 患者因血壓控制不佳發(fā)??；馬凡綜合征等遺傳性疾病、主動脈炎等免疫性疾病，也會導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常，增加患病風(fēng)險。

如何預(yù)防與應(yīng)對？張總剛主任提醒，高血壓患者需規(guī)范服藥、定期監(jiān)測，將血壓控制在＜130/80mmHg；外出做好保暖，避免血管受冷收縮；避免情緒激動、勞累，戒煙限酒，控制體重。有馬凡綜合征等家族遺傳病史者，需定期體檢早干預(yù)。若出現(xiàn)“突發(fā)、劇烈、撕裂樣” 胸背痛，或伴隨胸悶、呼吸困難、頭暈、意識模糊、血壓驟升等癥狀，需立即前往就近正規(guī)醫(yī)院急診，切勿拖延！早期識別、快速就醫(yī)是救命關(guān)鍵。