圖源：黑龍江省醫(yī)療保障局

好的牙·訊 | 近日，黑龍江省醫(yī)療保障局公開征求《黑龍江省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算經(jīng)辦操作規(guī)程（試行）》（下文簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）意見，截止時(shí)間為12月26日。

《規(guī)程》依據(jù)《黑龍江省醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算暫行辦法》制定，落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2025年度第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單》要求，明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算撥付貨款的完整流程。

根據(jù)好的牙此前報(bào)道，國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《醫(yī)?；鹎逅闾豳|(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃》，推動(dòng)醫(yī)保基金清算提速，明確自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算。

《規(guī)程》適用于黑龍江省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)的集采藥品、醫(yī)用耗材及國(guó)談藥品的貨款結(jié)算。

《規(guī)程》明確，資金結(jié)算按月度流程執(zhí)行。醫(yī)藥企業(yè)每月3日前在招采子系統(tǒng)發(fā)起上月交易的結(jié)算申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前完成對(duì)賬復(fù)核。

每月7日前，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核結(jié)果，通過招采子系統(tǒng)生成上月結(jié)算對(duì)賬報(bào)表。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)于每月8日前在招采子系統(tǒng)對(duì)結(jié)算報(bào)表進(jìn)行復(fù)核，未按時(shí)確認(rèn)的系統(tǒng)默認(rèn)同意支付。

每月10日，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)雙方確認(rèn)一致的結(jié)算數(shù)據(jù)按批次生成產(chǎn)品貨款明細(xì)表，通過招采子系統(tǒng)將貨款金額推送到業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算抵扣。

此外，《規(guī)程》要求基金抵扣遵循優(yōu)先順序。醫(yī)?；鹩糜谵D(zhuǎn)移支付醫(yī)藥企業(yè)時(shí)，優(yōu)先從職工門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中扣減，不足部分扣減居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付的醫(yī)保基金不足應(yīng)付醫(yī)藥企業(yè)貨款的，按等比例原則均等支付所涉醫(yī)藥企業(yè)貨款，應(yīng)付余額月度對(duì)賬后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)30日內(nèi)自行支付。

招采子系統(tǒng)需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)訂單、配送確認(rèn)、對(duì)賬復(fù)核、收款確認(rèn)全流程在線操作。系統(tǒng)采用自動(dòng)審核，只審核形式不審核內(nèi)容，內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性由采購(gòu)雙方承擔(dān)。

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