天氣變冷，人也跟著變得“脆皮”了。出門怕冷，回家怕干，晚上腳涼，白天犯困，不少人每天都在和各種不舒服作斗爭。而對(duì)于那些每天要吃藥控制膽固醇的朋友來說，寒冷天可不只是加條圍巾那么簡單。

他汀類藥物，是控制血脂的“老大哥”，常見的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等等，說不定家里老人吃的就是這個(gè)。作用強(qiáng)、用得廣，但副作用也不是沒有，特別是在寒冷的天氣下，身體狀態(tài)更容易被放大，一不留神就出事兒。

他汀藥物本身確實(shí)不難管，但難就難在身邊那些看似無害的東西，搭配到一塊就出問題。比如有些水果，看著健康，結(jié)果和他汀一起吃反而危險(xiǎn)。有些藥，看著普通，搭著吃就可能“傷肝”。更別提一些日常行為，平常不在意，到了吃藥階段卻是致命的誘因。

有些人天冷喜歡吃水果，尤其是西柚、葡萄柚這種“有點(diǎn)洋氣”的水果，口感清新，汁水充足，關(guān)鍵是還被很多人認(rèn)為有“降壓”、“清火”的效果。但問題恰恰就出在這。西柚和葡萄柚含有一種叫做呋喃香豆素的成分，這種成分會(huì)影響肝臟中的一種代謝酶系統(tǒng)，叫CYP3A4。

這套酶系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)代謝很多口服藥物，其中就包括不少他汀類藥物。一旦吃了西柚，那這套代謝系統(tǒng)就會(huì)“罷工”，讓他汀在體內(nèi)積累，血液濃度升高好幾倍。血藥濃度越高，副作用的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。

最常見的就是肌肉疼痛、無力、肝功能異常，甚至極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解。長期和西柚搭配食用的患者，他汀藥物血藥濃度平均升高5倍以上，部分人還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。

吃完西柚和藥物間隔幾小時(shí)都沒用，因?yàn)樗绊懘x酶的作用能持續(xù)72小時(shí)。換句話說，只要吃了一塊西柚，三天內(nèi)都要小心吃藥。

感冒藥在冬天是家家戶戶的“標(biāo)配”，很多人沒當(dāng)回事，一頭霧水地感冒就抓藥吃，什么撲熱息痛、氯雷他定、復(fù)方氨酚烷胺……但吃他汀的人要知道，感冒藥也不是什么都能隨便吃。

有些成分和他汀合用，會(huì)造成肝毒性升高，甚至可能互相“搶奪”肝臟代謝通道。比如含對(duì)乙酰氨基酚的藥，在肝功能已經(jīng)因?yàn)樗≥p微受損時(shí)，再加上一劑感冒藥，就可能壓垮肝臟的代謝能力。

有人明明只是輕微感冒，結(jié)果吃了幾天感冒藥，肝功能突然變差，再查發(fā)現(xiàn)是他汀和感冒藥一起“發(fā)功”了。而有的藥還會(huì)讓血壓升高、心率加快，和他汀的降脂效果“打架”，影響治療。

說起脫水這個(gè)詞，很多人會(huì)覺得太夸張，誰會(huì)莫名其妙脫水？但問題是，冬天一冷，很多人都忘了喝水，渴感也明顯下降。一天下來，水都沒喝幾口，還偏愛喝茶、咖啡、熱奶茶這些“利尿大戶”，身體早就悄悄進(jìn)入“輕度脫水”狀態(tài)了。

脫水狀態(tài)下，腎臟血流減少，過濾功能下降，藥物代謝也就變慢了。他汀類藥物在體內(nèi)堆積更久，血液中濃度升高，副作用也就跟著來。

更嚴(yán)重的是，如果本身腎功能就不太好，再遇上脫水，可能引起急性腎損傷，而他汀中某些品種如洛伐他汀、辛伐他汀代謝路徑里就有依賴腎臟的環(huán)節(jié)。

而多數(shù)人根本不會(huì)把脫水和吃藥聯(lián)系在一起，總覺得“口不渴就不用喝”，殊不知，身體已經(jīng)“干癟”了。專家建議，服用他汀期間要保證每日飲水不少于1500毫升，尤其是早起和晚飯后，適量補(bǔ)水比什么都重要。

很多人一聽醫(yī)生說“鍛煉有益降脂”，就開始拼命運(yùn)動(dòng)，跑步、騎車、健身房一股腦上，有的甚至一周七天連軸轉(zhuǎn)。其實(shí)，這樣反而適得其反。

他汀類藥物在降脂的同時(shí)，也會(huì)輕度影響肌肉代謝。如果疊加劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是無氧或高強(qiáng)度訓(xùn)練，比如爆發(fā)性深蹲、高強(qiáng)度間歇跑，很容易引發(fā)肌肉細(xì)胞損傷。

這種損傷在體內(nèi)釋放肌酸激酶、乳酸脫氫酶等指標(biāo)，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛、酸脹甚至活動(dòng)受限。

持續(xù)服用他汀者中有約10%在高強(qiáng)度鍛煉后出現(xiàn)明顯肌肉不適。在醫(yī)院也見過這樣的人，平時(shí)身體不錯(cuò)，冬天突擊鍛煉，幾天下來開始大腿痛、手臂舉不起來，檢查一做，橫紋肌溶解。

醫(yī)生建議這類人選擇適度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、騎行、廣場舞，每次時(shí)間控制在30-45分鐘，心率控制在略微加快但不喘的狀態(tài)。最忌諱的是“心血來潮”，今天突然動(dòng)了、明天又不動(dòng)，反復(fù)拉扯肌肉和身體，對(duì)吃他汀的人是災(zāi)難。

除了這些，冬天的飲食習(xí)慣也影響用藥效果。冬季人容易饞，常吃高脂肪、高鹽食物，比如火鍋、燉肉、臘味，吃多了不但影響藥效，還會(huì)加重肝膽負(fù)擔(dān)。

而且高脂飲食容易讓低密度脂蛋白水平短期內(nèi)飆升，不少人明明藥吃了三個(gè)月，一測血脂比原來還高，問題就出在飲食上。

還有人冬天一懶就坐著不動(dòng)，基礎(chǔ)代謝也下降，身體更容易積累脂肪。種種疊加，藥效打了折扣，還可能讓醫(yī)生以為藥物劑量不夠，結(jié)果加量，更容易出副作用。

講到這，不得不說，那些以為“藥到病除”的人，可能真的低估了身體的復(fù)雜程度。吃藥從來不是獨(dú)立行為，它背后牽扯的是吃的、喝的、動(dòng)的、休息的各個(gè)環(huán)節(jié)。

一顆小小的他汀片，搭配得好，降脂效果穩(wěn)穩(wěn)的；一出錯(cuò)，就可能引發(fā)連鎖反應(yīng)。尤其在天氣變冷的時(shí)候，身體的反應(yīng)更敏感，每一個(gè)細(xì)節(jié)都不能掉以輕心。

天冷了，身體也變得“玻璃心”，吃著他汀的人就更要精細(xì)一點(diǎn)。水果別亂吃，特別是西柚、葡萄柚要避開；感冒藥別亂抓，別讓肝臟被“兩頭夾擊”；多喝水，不要覺得不渴就不用喝；運(yùn)動(dòng)要有度，別讓鍛煉成了負(fù)擔(dān)。吃藥是為了健康，但吃藥這事從來不是“吃了就完事”，而是“吃對(duì)了才有用”。希望每一位正在吃他汀的人，都能穩(wěn)穩(wěn)地把藥吃好，把身體照顧好，順利度過這個(gè)“冷颼颼”的冬天。