在婦科門診工作，經(jīng)常遇到患者前來咨詢，說自己的月經(jīng)下不來，到了月經(jīng)期出血少/周期不規(guī)律，甚至到了日子只有褐色分泌物。

這些患者中，不乏85后90后的中青年女性，一些人甚至還嘗試喝益母草/吃當(dāng)歸蛋催月經(jīng)(需要說明的是，這些方法對這類問題并無幫助)。

作為婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，可以理解她們的恐懼，因為“月經(jīng)下不來”“到了日子只有褐色分泌物”等生理現(xiàn)象，可能提示了一個讓人“害怕”的病理性概念——“原發(fā)性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)”，也就是很多女性熟悉又恐懼的“卵巢早衰”(雖然這個說法并不準(zhǔn)確)。

那么只要是月經(jīng)下不來了，就真的意味著女同胞們得了“原發(fā)性卵巢功能不全(POI)”嗎？今天就為大家簡單科普一下這個問題。

30 歲以后月經(jīng)量減少

可能是正常的

遇到不到 40 歲的女性患者來婦科提到月經(jīng)減少，作為婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，最先考慮的是，這位患者究竟是“生理性卵巢功能下降”還是“原發(fā)性卵巢功能不全(POI)”。

生理性卵巢功能下降，和人的自然衰老一樣，是不可逆且必然會發(fā)生的。

女性一生的卵泡數(shù)量是有限的：

· 胎兒時期，卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞數(shù)量可達(dá) 600萬~700 萬；

· 出生時，由于大量卵泡閉鎖，只有 100萬~200 萬；

· 月經(jīng)初潮時，則只剩 30萬~40 萬。

雖然初潮時仍有 30萬~40 萬的卵泡數(shù)量，但女性一生中只有 400~500 個卵泡能夠發(fā)育成熟并排卵。

從 11~14 歲初潮算起，到 45~55 歲自然絕經(jīng)，這個過程中卵巢功能會逐漸減退，尤其在 35 歲后衰退加速，出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少等現(xiàn)象，這是自然的生理規(guī)律。

圖片來源：參考文獻(xiàn)

40歲以前同時出現(xiàn)這些信號

需要警惕

“原發(fā)性卵巢功能不全(POI)”，也就是我們常說的卵巢早衰，不能單純從“某次月經(jīng)下不來”“到了日子只有褐色分泌物”來推測，不過如果出現(xiàn)了月經(jīng)異常、難懷孕、潮熱等信號，則需要警惕。

不過就診時，仍需要同時滿足很多標(biāo)準(zhǔn)才能確診。原發(fā)性卵巢功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

· 患者年齡<40 歲。

· 月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng) 4 個月以上：月經(jīng)稀發(fā)其實指的是月經(jīng)周期變長，即月經(jīng)間隔時間變長，也就是原本 28 天來一次的月經(jīng)延長至 35 天以上，甚至直接“離家出走”了。

值得注意的是，隨著女性卵巢功能的減退，可先后出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短或不規(guī)律、經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)等癥狀。

· 兩次 FSH>25 IU/L(間隔 4 周檢測)：這個部分需要進(jìn)行基礎(chǔ)生殖激素檢查，月經(jīng)期 2~4 天，也就是月經(jīng)出血的第 2~4 天?；蛘唛]經(jīng)狀態(tài)時可以隨時檢查。

· 低雌激素癥狀(如潮熱、陰道干澀)。

如果說你已經(jīng)懷疑自己可能是 POI，建議先到正規(guī)醫(yī)院做檢查，確定診斷，必查項目有：

· 基礎(chǔ)生殖激素檢查：關(guān)鍵指標(biāo)是“FSH>25 U/L”。

· 盆腔 B 超檢查：子宮正常或偏??；雙側(cè)卵巢較小或顯示不清，雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑 2~10 mm 的竇卵泡數(shù)量之和<5 個或不可見。

確診原發(fā)性卵巢功能不全(POI)的女性中，有超過一半的人患病原因不明，根據(jù)患者自身情況的不同，如：有 POI 或者早絕經(jīng)家族史，伴發(fā)自身免疫性疾病等，可以在?？漆t(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行病因?qū)W篩查，如：染色體和(或)基因檢測、免疫學(xué)檢查等。

如果對醫(yī)院出具的檢測報告有疑問，或者懷疑自己有相關(guān)的疾病，可以考慮問診專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

已經(jīng)生育過了

確診POI是不是就不用管了？

對于確診了原發(fā)性卵巢功能不全(POI)的女性，只要不存在用藥的禁忌癥，都建議盡早開始激素補充治療。門診時也會遇到一些患者認(rèn)為：

我已經(jīng)生過孩子了，可以不管了

殊不知除了最直接的“不來月經(jīng)”以及“生育”的影響，過早低雌激素，還會帶來諸多健康問題，如骨質(zhì)疏松、外陰陰道萎縮導(dǎo)致的陰道炎癥、尿路感染的困擾等，另外，心血管代謝健康風(fēng)險和神經(jīng)系統(tǒng)疾病風(fēng)險也會增加[2]。

還有患者“聞激素色變”，聽說要補激素就拒絕。

須明確的是，如果我們在不缺乏雌激素的時候去補充，這是會增加疾病風(fēng)險，但我們在該有雌激素的時候卻沒有雌激素的保護，那么激素補充就是一種“利大于弊”的治療選擇，而非單純因為“來月經(jīng)”的心理需求。

提前絕經(jīng)是問題，延遲絕經(jīng)

是否代表身體“保養(yǎng)得好”？

有些患者可能會把“延遲絕經(jīng)”當(dāng)成是“身體有活力”的表現(xiàn)，甚至有的人，會覺得越晚絕經(jīng)越好。

這種觀念是不對的，并不是越晚絕經(jīng)越好，也并不是越遲絕經(jīng)，身體越有活力, 女性的絕經(jīng)年齡跟很多因素相關(guān)，比如說遺傳，生活方式，生育史，環(huán)境，藥物，手術(shù)，放射等。

自然絕經(jīng)本身就是一種生理現(xiàn)象，處于正常絕經(jīng)的年齡(45~55 歲)者，我們不主張單純以“推遲絕經(jīng)”為目的進(jìn)行激素補充治療。

更年期是否需要激素補充，取決于是否存在“影響生活的更年期癥狀”(建議醫(yī)生全面評估后再用藥)，這也是目前國內(nèi)外指南及共識中強調(diào)需要有明確的用藥指征之處[5]。

再者，在應(yīng)該絕經(jīng)的年齡不絕經(jīng)，也是存在一定風(fēng)險的。

最直接的影響就是“子宮內(nèi)膜疾病”風(fēng)險增加，這一點很好理解，越晚絕經(jīng)，雌激素在我們體內(nèi)的作用的時間就越長，而在“更年期”由于排卵的不穩(wěn)定，我們沒有足夠的“孕激素”來對抗雌激素，內(nèi)膜就會不受控制地增長，出現(xiàn)“內(nèi)膜增厚”“內(nèi)膜息肉”“內(nèi)膜癌變”等諸多問題[6-8]。

這一點，在子宮內(nèi)膜疾病的相關(guān)指南中均有明確說明。

很多女性害怕“更年期”或者所謂的“卵巢早衰”，其實主要還是害怕“衰老”，然而衰老并不可怕，它只是人生的一個階段。

衰老是體內(nèi)各種分子和細(xì)胞損傷隨時間逐步積累的過程。

這是世界衛(wèi)生組織的定義。

“衰老”每天都在發(fā)生，“卵巢”只是其中之一，卵巢發(fā)育及衰竭是不可逆的自然規(guī)律，我們能做的就是坦然面對并接受，就好比我們接受乳房發(fā)育、初潮、初次分娩一樣。

同時，我們也需要早期識別“卵巢”對我們發(fā)出的健康信號，及時就診評估，在人生的每個階段，都能保持相對健康的狀態(tài)。