四川
近日，60多歲的黃伯因意外導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)完全脫位，也就是俗稱的“頭頸分離”，伴隨的延髓及高位頸脊髓損傷讓他呼吸微弱、陷入昏迷。
這類重傷的現(xiàn)場死亡率極高，萬幸的是，經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)二院”）多學(xué)科團隊的全力搶救，黃伯不僅保住了命，如今還能站起來。
生死一線：頭頸幾乎分離
黃伯被家人送到醫(yī)院時，診斷結(jié)果顯示：寰枕關(guān)節(jié)脫位，也就是“頭頸分離”，還伴隨顱內(nèi)出血、延髓和頸脊髓嚴(yán)重?fù)p傷。
驚心動魄！60歲老人因意外“頭頸分離”直送ICU，經(jīng)廣州醫(yī)生搶救獲重生__驚心動魄！60歲老人因意外“頭頸分離”直送ICU，經(jīng)廣州醫(yī)生搶救獲重生
在場的醫(yī)護都緊張了起來——連接頭顱與第一頸椎（寰椎）的關(guān)節(jié)完全脫位，而這里是生命的“中樞開關(guān)”延髓，它負(fù)責(zé)調(diào)控我們的心跳、呼吸和血壓。關(guān)節(jié)的脫位和錯位，就像一把鉗子緊緊夾住了這段最核心的神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸衰竭和全身癱瘓。對于這類患者，每等一分鐘都意味著神經(jīng)細(xì)胞的進一步死亡。
廣醫(yī)二院立刻開啟綠色通道，神經(jīng)外科、脊柱外科緊急會診，插管、上呼吸機、直送ICU……一場與死神競速的多學(xué)科協(xié)作（MDT）救治隨即展開。
該院骨外科兼脊柱外科主任江曉兵指出，寰枕關(guān)節(jié)脫位多由車禍、高處墜落等高能損傷導(dǎo)致，其最危險之處在于直接威脅延髓生命中樞。“許多患者在事故現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中就已死亡，能活著到達醫(yī)院，本身就是一個奇跡?！?/p>
手術(shù)臺上的“毫米級”較量
面對頸椎脫位，常規(guī)思路往往是進行顱骨牽引，通過重量將脫位頸椎拉回原位。但這對重傷黃伯來說，卻是絕對的“禁忌”。
“因為患者的頭顱與頸椎之間已經(jīng)失去正常的穩(wěn)定連接，處于一種極其脆弱的失穩(wěn)狀態(tài)?！苯瓡员忉?，任何縱向的牽引力，都可能讓本就受擠壓的延髓遭受更嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致心跳呼吸瞬間停止。因此，救治團隊果斷決定：放棄牽引，采用臨時外固定穩(wěn)定，并盡快準(zhǔn)備手術(shù)復(fù)位。
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正是這個“反常規(guī)”的決策，為患者帶來了生的希望。
在多學(xué)科團隊努力下，黃伯的生命體征逐漸穩(wěn)定，迎來了手術(shù)時機。江曉兵帶領(lǐng)團隊為黃伯實施寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位固定手術(shù)。
這場手術(shù)是“毫米級”的精細(xì)較量——醫(yī)生在術(shù)中透視的精確引導(dǎo)下，小心翼翼地將完全脫位的寰枕關(guān)節(jié)復(fù)位回正常位置，為被壓迫的延髓和脊髓“松綁”。
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復(fù)位后，團隊采用先進的釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，在寰椎和枕骨之間搭起堅固“橋梁”，永久性重建頭顱與脊柱的穩(wěn)定性，避免再次脫位。
術(shù)后，昏迷多日的黃伯蘇醒并從ICU轉(zhuǎn)回普通病房。從毫無知覺到肌肉跳動、能抬起手臂……如今，曾經(jīng)命懸一線的黃伯已能自主坐起，在攙扶下行走，生活正逐步重回正軌。
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頭頸外傷要避免不當(dāng)搬運
隨著城市化發(fā)展，高能量損傷導(dǎo)致的頭頸外傷時有發(fā)生。
江曉兵提醒，若懷疑頭頸部受傷，比如車禍、摔倒后頸痛、肢體麻木等，一定要保持頭頸部絕對固定，可用毛巾、衣物卷起墊在頸周，等待專業(yè)救援。切忌隨意摟抱、背扛或晃動傷者，否則易造成二次損傷，引發(fā)永久性癱瘓甚至死亡。
另外，針對此類脊髓損傷，條件允許時應(yīng)盡早手術(shù)。“24小時內(nèi)有效減壓對脊髓功能恢復(fù)至關(guān)重要?！?/p>
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