12月9日，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一名83歲的高齡老人，在局部麻醉下成功實施了經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI），根治了其威脅生命的“主動脈瓣重度狹窄”。

基于局部麻醉的極簡式TAVI 手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著濱醫(yī)附院在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域，尤其是為高齡、高危、手術(shù)禁忌患者提供治療解決方案方面，邁上了新臺階，也標(biāo)志著心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域已處于省內(nèi)領(lǐng)先地位。

挑戰(zhàn)：高齡+重疾，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險極高

患者李奶奶近年來反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶、氣短的癥狀，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。經(jīng)心臟彩超檢查，李奶奶主動脈瓣流速532cm/s，最大壓差113mmHg，平均壓差75mmHg，確診為“主動脈瓣重度狹窄”，心臟這扇最重要的“閥門”已經(jīng)嚴(yán)重狹窄、無法正常開合，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)極重，隨時可能發(fā)生心力衰竭、猝死等危險。對于這樣一位83歲高齡、身體基礎(chǔ)條件較弱的老人來說，傳統(tǒng)的開胸體外循環(huán)下心臟瓣膜置換手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險極高，甚至可能無法耐受。

破局：局麻TAVI，微創(chuàng)精準(zhǔn)，“心”門巧換

經(jīng)過濱醫(yī)附院心臟中心多學(xué)科團(tuán)隊（心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、影像科、介入血管外科、麻醉科等）的全面評估和深入討論，并與家屬充分溝通后，決定為李奶奶實施“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）”，并緊跟國內(nèi)、國際最新策略，采用局部麻醉的方案可以進(jìn)一步減少潛在的并發(fā)癥。

微創(chuàng)無需開胸：手術(shù)僅通過患者大腿根部的股動脈建立一個約鉛筆粗細(xì)的微小穿刺通道。

患者全程清醒：在局部麻醉下，患者術(shù)中保持清醒，可與醫(yī)生交流，避免了全身麻醉及氣管插管對高齡患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在影響，極大提升了安全性，也進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

精準(zhǔn)植入瓣膜：手術(shù)團(tuán)隊在中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科蔣博教授指導(dǎo)下，在先進(jìn)影像設(shè)備的精確引導(dǎo)下，將壓縮的人工主動脈瓣膜（DSR27-A）通過導(dǎo)管輸送系統(tǒng)，經(jīng)血管準(zhǔn)確送達(dá)心臟病變瓣膜位置，釋放后立即替代原有瓣膜開始工作。 術(shù)中完善心臟彩超主動脈瓣流速降至216cm/s，峰值壓差19mmHg，平均壓差7mmHg。較術(shù)前主動脈瓣流速、平均壓差均明顯下降。

手術(shù)時間短，損傷小：整個手術(shù)過程僅耗時一個多小時。術(shù)后李奶奶即刻感覺呼吸順暢，術(shù)后第一日即可下床活動，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)。

重生：術(shù)后立竿見影，重拾生活信心

“沒想到手術(shù)過程一點也不難受，胸悶癥狀明顯減輕”，術(shù)后第一天，李奶奶精神矍鑠地對著查房醫(yī)生團(tuán)隊露出了久違的笑容?；颊咝g(shù)后第四天經(jīng)觀察無明顯不適遂出院，出院前復(fù)查心臟超聲顯示主動脈瓣峰值流速正常范圍，評價壓差6mmHg。較術(shù)前、術(shù)中復(fù)查均明顯好轉(zhuǎn)。

專家解讀：TAVI技術(shù)為高齡高?；颊邘硇孪Ｍ?/strong>

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（transcatheter aortic valve replacement，TAVR），又稱經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指將組裝完備的人工主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。

西方國家流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，主動脈瓣疾病的患病率高，常伴隨心室重塑及升主動脈增寬，臨床預(yù)后較差。主動脈瓣狹窄患病率在≥75歲的人群中達(dá)到2.5%，在>85歲的人群中可達(dá)8%，僅次于高血壓和冠心病，是常見的心血管疾病之一，主要病因為退行性主動脈瓣鈣化，其次為風(fēng)濕性瓣膜病。研究顯示，主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)癥狀后不及時干預(yù)，中位生存期僅為2~3年。TAVI技術(shù)革命性地改變了這類疾病的治療模式。特別是采用局部麻醉的方式，進(jìn)一步減少了手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險，拓展了手術(shù)適應(yīng)證，讓更多像李奶奶這樣無法接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的高齡、高?；颊攉@得了根治的機會，是真正意義上的生命守護(hù)術(shù)。

此次局麻下TAVI手術(shù)的成功，是濱醫(yī)附院緊跟國際前沿技術(shù)、踐行“以患者為中心”治療理念的又一例證。未來，濱醫(yī)附院將繼續(xù)深耕心臟微創(chuàng)介入領(lǐng)域，讓更多復(fù)雜心臟病患者受益于技術(shù)進(jìn)步，重獲“心”生。

通訊員 蔣芳芳