“現(xiàn)在胸口不悶了，身上也有勁兒了，沒想到這把年紀(jì)還能闖過這道生死關(guān)！”12月19日，在阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病六病區(qū)，即將辦理出院手續(xù)的楊女士高興地說。

幾天前，楊女士突發(fā)心肌梗死，生命安全遭受嚴(yán)重威脅。冠心病六病區(qū)主任齊大屯帶領(lǐng)團(tuán)隊，連續(xù)突破高齡高危，復(fù)雜病變、顱內(nèi)出血等重重難題，上演了一場驚心動魄的生命救治。

商丘夏邑84歲的楊女士突發(fā)胸悶、胸痛，還伴有惡心不適等癥狀，家人緊急將她送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救。

檢查結(jié)果不容樂觀：冠脈三支血管嚴(yán)重病變，已引發(fā)急性心肌梗死，屬于典型的高危重癥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院爭分奪秒為其右冠狀動脈植入支架，打通了一條“生命通道”，但面對更為棘手的左冠狀動脈病變，醫(yī)生卻犯了難。

病變不僅累及左主干開口這一心臟供血的“咽喉要道”，前降支還存在彌漫性狹窄，再加上患者年事已高、身體耐受度差，手術(shù)風(fēng)險極高，稍有不慎便可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。面對這種情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院專家建議趕緊轉(zhuǎn)去阜外華中心血管病醫(yī)院。

接到轉(zhuǎn)診信息后，冠心病六病區(qū)主任齊大屯團(tuán)隊早已做好接診準(zhǔn)備。患者入院后，團(tuán)隊立即啟動高危心梗救治綠色通道，全面評估病情。

然而，一個新的難題撲面而來：腦部磁共振檢查顯示，楊女士顱內(nèi)存在出血灶。這意味著，治療陷入了兩難境地——急性心梗患者術(shù)后需要抗凝治療預(yù)防血栓，但顱內(nèi)出血又對凝血功能提出嚴(yán)格要求，抗凝藥物的使用稍有不當(dāng)，就可能導(dǎo)致出血加重，導(dǎo)致生命危險；可若放棄抗凝，支架內(nèi)血栓的風(fēng)險又會陡增，之前的救治成果將功虧一簣。

高齡、急性心梗、左主干病變、顱內(nèi)出血，每一項都是獨立的高危因素，疊加在一起，治療難度成倍增加。齊大屯邀請多學(xué)科專家會診，反復(fù)推演治療方案。經(jīng)過對患者出血部位、出血量及心臟病變程度的精準(zhǔn)研判，團(tuán)隊最終敲定“精準(zhǔn)抗凝+微創(chuàng)介入”的個體化方案。

專家們選用代謝速度快、出血風(fēng)險更低的藥物作為抗凝藥物，既能有效預(yù)防血栓，又能在出現(xiàn)異常時快速調(diào)整，最大程度降低顱內(nèi)出血加重的風(fēng)險。

手術(shù)當(dāng)天，齊大屯主任憑借豐富的高危復(fù)雜病例處置經(jīng)驗，小心翼翼地將導(dǎo)絲穿過狹窄的左主干開口。由于病變彌漫且鈣化嚴(yán)重，導(dǎo)絲每前進(jìn)一毫米都需要極致的耐心與精準(zhǔn)。

團(tuán)隊默契配合，先為左主干植入一枚支架，精準(zhǔn)覆蓋病變區(qū)域，隨后用球囊對前降支的彌漫性狹窄部位進(jìn)行逐步擴(kuò)張，確保血管通暢。整個手術(shù)過程緊張有序，僅用1小時便順利完成，術(shù)中患者生命體征始終平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何異常。

術(shù)后第一天，楊女士便已能正常進(jìn)食、活動，胸悶胸痛癥狀徹底消失。經(jīng)過一天的嚴(yán)密觀察，復(fù)查結(jié)果顯示：患者顱內(nèi)出血無加重，心臟支架內(nèi)血流通暢，未出現(xiàn)腦梗、出血等并發(fā)癥，術(shù)后第三天即康復(fù)出院。

“我們每天要接診8—10例外院解決不了的復(fù)雜高危患者，像楊女士這樣的情況并不少見?！饼R大屯主任介紹，針對高齡、高危心血管疾病患者，醫(yī)院建立了完善的多學(xué)科診療體系，形成了“評估—治療—監(jiān)護(hù)—康復(fù)”的全流程閉環(huán)，為患者生命安全保駕護(hù)航。（邢永田）