有些人腦梗做了支架，吃了抗血小板藥，血壓血脂控制得也不賴，就是還是覺(jué)得人“蔫兒了”。

走兩步累、腦子慢、手腳也不靈，復(fù)查沒(méi)啥新問(wèn)題，就是恢復(fù)不上來(lái)。這種情況，不是稀罕事。我碰到太多患者，查來(lái)查去，最后一補(bǔ)B12，整個(gè)人“醒”了。

現(xiàn)在很多人一聽(tīng)“維生素”，自動(dòng)覺(jué)得是保健品里摻的噱頭。但維生素B12這東西，真不是擺設(shè)，尤其對(duì)腦?；颊邅?lái)說(shuō)，它不是“補(bǔ)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)”，而是有可能影響你生活質(zhì)量的關(guān)鍵變量。

你可能不知道，有研究顯示，中國(guó)60歲以上人群中，超過(guò)40%的人存在B12缺乏或邊緣缺乏。

而腦?；颊?，尤其是年紀(jì)大的、長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑的、素食的、腸胃吸收不好的，這個(gè)比例更高。缺B12的后果，不只是“感覺(jué)差”，還有可能在你沒(méi)注意的時(shí)候，把神經(jīng)系統(tǒng)慢慢拖垮。

最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是：反應(yīng)變慢、注意力渙散、走路發(fā)飄、手腳麻木、情緒低落。這些癥狀，很多人以為是腦梗后遺癥，結(jié)果補(bǔ)了B12之后，居然改善不少。

我之前接診過(guò)一位七十多歲的老先生，腦梗恢復(fù)期，血壓控制得挺好，就是每次復(fù)診都說(shuō)“腦子像糊了一層漿糊”，說(shuō)話慢，記不住事，手也總是發(fā)麻。

他家人以為是老年癡呆前兆，嚇得不輕。結(jié)果查了下，維生素B12嚴(yán)重缺乏。吃了兩個(gè)月甲鈷胺，癥狀居然緩解了七成。他自己都說(shuō)：“像腦子里打開(kāi)了一扇窗?！?/p>

B12不是仙丹，但它確實(shí)參與了很多跟神經(jīng)、血管、免疫相關(guān)的代謝環(huán)節(jié)。尤其對(duì)腦?；颊邅?lái)說(shuō)，B12的幾項(xiàng)作用，不是錦上添花，而是雪中送炭。

第一，B12參與同型半胱氨酸代謝，可能間接降低腦梗復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
這個(gè)名字聽(tīng)著拗口，其實(shí)你體檢報(bào)告上可能見(jiàn)過(guò)——同型半胱氨酸，如果它偏高，說(shuō)明血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險(xiǎn)增加，動(dòng)脈硬化加快，血栓形成概率升高。

B12、B6和葉酸，正好就是代謝它的“三劍客”。不少腦?；颊卟槌鲞@個(gè)指標(biāo)偏高，其實(shí)補(bǔ)B族維生素是基礎(chǔ)處理手段之一。

維生素B12在這個(gè)過(guò)程里是個(gè)關(guān)鍵酶的輔因子，如果缺了，代謝就卡殼，同型半胱氨酸就滯留在血液里，對(duì)血管造成慢性損傷。尤其是那些不抽煙、不喝酒，血脂也不高，卻還是得了腦梗的人，很多時(shí)候就是這些“隱性風(fēng)險(xiǎn)”沒(méi)被發(fā)現(xiàn)。

第二，B12對(duì)神經(jīng)修復(fù)有幫助，可能緩解腦梗后的感覺(jué)障礙與肢體功能遲鈍。
腦梗后，很多人會(huì)感到肢體麻木、疼痛感異常、走路不穩(wěn)，這些不一定是腦組織壞死本身造成的，有時(shí)候是周圍神經(jīng)功能也出了問(wèn)題。

維生素B12在髓鞘合成中起作用，髓鞘就是包裹神經(jīng)的“絕緣層”，它如果壞了，神經(jīng)信號(hào)就傳導(dǎo)不暢，人就會(huì)“反應(yīng)遲鈍”。

這也是為什么，很多治療周圍神經(jīng)病的藥物，像甲鈷胺、腺苷鈷胺，本質(zhì)上就是B12的不同形式。它們有時(shí)候不是直接治病，而是提高神經(jīng)修復(fù)速度，讓損傷的神經(jīng)“重新接上電”。

第三，B12缺乏可能影響認(rèn)知功能，甚至讓本就有腦梗病史的老年人大腦“雪上加霜”。
腦梗本身就對(duì)認(rèn)知有影響，如果再加上B12缺乏，問(wèn)題就更復(fù)雜了。臨床上，B12缺乏常常被誤診為老年癡呆。

兩者癥狀類似——記憶力差、注意力下降、情緒低落，但機(jī)制完全不同。前者是代謝問(wèn)題，后者是神經(jīng)退行性變。

區(qū)別在于，B12缺乏引起的“癡呆”，是可逆的。只要及時(shí)補(bǔ)上，認(rèn)知功能能明顯改善。不少患者補(bǔ)完后，連家人都覺(jué)得人精神了，說(shuō)話也不含糊了。

而這點(diǎn)，在腦梗后的恢復(fù)期，特別關(guān)鍵。有些人恢復(fù)得慢，不是康復(fù)訓(xùn)練不到位，而是身體條件壓根沒(méi)準(zhǔn)備好。維生素B12缺乏，就像你在建房子，水泥不夠，鋼筋斷了，怎么蓋都費(fèi)勁。

第四，B12參與造血功能，影響身體整體代謝與免疫狀態(tài)。
很多腦梗患者動(dòng)不動(dòng)就“沒(méi)勁兒”，一查血，發(fā)現(xiàn)有輕度貧血。

但不是鐵不夠，而是巨幼紅細(xì)胞性貧血——這恰恰是維生素B12缺乏的典型表現(xiàn)。它影響紅細(xì)胞成熟，紅細(xì)胞一少，氧氣輸送能力就差，人自然覺(jué)得累、乏、頭暈、臉色差。

別小看這個(gè)“累”，它會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練的配合度，影響情緒，甚至讓人產(chǎn)生“我是不是好不了了”的消極想法。而這些，都是腦?；颊呋謴?fù)過(guò)程中最忌諱的。

補(bǔ)B12，有時(shí)候不是為了“補(bǔ)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)”，而是為了讓身體重新啟動(dòng)恢復(fù)的按鈕。你不能指望一個(gè)缺零件的機(jī)器能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

話說(shuō)回來(lái)，B12也不是越多越好。正常人每天需要量并不高，大約2.4微克，老年人、長(zhǎng)期服藥者、素食者可能需要稍微多一點(diǎn)。過(guò)量補(bǔ)充沒(méi)什么特別好處，還可能掩蓋其他問(wèn)題。

臨床上，我們更建議有腦梗病史的人定期檢查B12水平，尤其是那些有麻木、記憶力差、情緒低落、反應(yīng)變慢這些“模糊癥狀”的人。發(fā)現(xiàn)缺乏就補(bǔ)，別等到身體已經(jīng)發(fā)出求救信號(hào)了才動(dòng)手。

有些人擔(dān)心補(bǔ)B12沒(méi)用，或者怕自己吸收不好。不管是口服甲鈷胺、腺苷鈷胺，還是肌注氫鈷胺，只要方式正確，大多數(shù)人是能補(bǔ)上的?？诜┬瓦m合大多數(shù)人，但如果缺得嚴(yán)重，醫(yī)生可能建議先注射快速補(bǔ)上。

還有一點(diǎn)，維生素B12對(duì)藥物代謝也有一定影響。舉個(gè)例子，一些降壓藥、降脂藥，長(zhǎng)期吃可能影響胃酸分泌，從而影響B(tài)12吸收；還有長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者，也容易因?yàn)橛绊懶∧c吸收而缺B12。換句話說(shuō)，你吃的藥越多，越該注意B12是不是夠。

維生素B12不會(huì)單打獨(dú)斗，它往往跟葉酸、B6配合得更好。很多醫(yī)生在處理腦?；謴?fù)期的多種癥狀時(shí)，都會(huì)考慮聯(lián)合使用這幾種B族維生素，協(xié)同作用更穩(wěn)定。

如果你或者家人有腦梗后恢復(fù)慢、神經(jīng)癥狀拖延不退、情緒或認(rèn)知異常，不妨查查B12水平，不要一味地把一切都?xì)w咎于“年紀(jì)大了”“腦梗后遺癥”。有時(shí)候，真相就藏在微不足道的一個(gè)指標(biāo)里。

維生素B12對(duì)于腦?；颊邅?lái)說(shuō)，不是錦上添花的保健，而是可能決定你“能不能恢復(fù)到像以前一樣”的關(guān)鍵。它不是靈丹妙藥，但它的缺失，確實(shí)能讓整個(gè)身體系統(tǒng)“卡殼”。

這不是玄學(xué)，是代謝層面的真問(wèn)題。別把身體當(dāng)成可以忽略的“背景板”，它其實(shí)比你想象的要敏感得多。

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