心率和血壓之間有著非常密切的關(guān)系，就像汽車(chē)的引擎和速度：引擎轉(zhuǎn)速（心率）越快，車(chē)速（血壓）通常也就越高。也就是說(shuō)心臟跳的越快，血液對(duì)血管的沖擊也就越大，血壓相對(duì)也就越高。反之，心跳慢下來(lái)了，血壓相對(duì)也會(huì)低一些。所以，將心率控制在理想范圍內(nèi)，不僅有助于降低血壓，而且還可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有助于減少心肌梗死、冠心病、心絞痛等心血管事件的發(fā)生。那今天就來(lái)和大家聊一聊既能降壓，又能降低心率、保護(hù)心臟的美托洛爾，為什么不是高血壓患者的首選降壓藥？

在以往的高血壓指南中，美托洛爾等洛爾類(lèi)藥物一直以來(lái)都是一線(xiàn)降壓藥之一。但是經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)，美托洛爾的局限性比較大，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一個(gè)方面就是降壓力度相對(duì)較弱：

雖然美托洛爾能夠降低血壓，但其降壓的效果通常不如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類(lèi)）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類(lèi)）或鈣通道阻滯劑（地平類(lèi)）等一線(xiàn)降壓藥物。所以對(duì)于單純的高血壓患者，醫(yī)生更傾向于選擇降壓效果更強(qiáng)的藥物。

第二個(gè)方面就是對(duì)代謝的影響：

臨床研究發(fā)現(xiàn)：美托洛爾對(duì)血糖和血脂的代謝會(huì)產(chǎn)生不利影響，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并且還可能會(huì)干擾脂肪分解，導(dǎo)致甘油三酯升高、降低“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）的水平。以上問(wèn)題雖然不是所有的患者服用后都會(huì)出現(xiàn)，但是為了避免這些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生往往更傾向于選擇其他類(lèi)型的降壓藥物。

第三個(gè)方面就是美托洛爾的副作用不容小覷：

部分患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)疲勞、頭痛、頭暈等常見(jiàn)的不良反應(yīng)。此外，也可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和肢端發(fā)冷（手腳冰涼）的情況以及失眠、多夢(mèng)、記憶力下降、支氣管痙攣、胃腸道不適，如惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等副作用。

這些常見(jiàn)副作用不僅會(huì)明顯影響患者的生活質(zhì)量，還可能會(huì)降低患者用藥的依從性。因此，2024版《中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南》己取消“洛爾類(lèi)”藥物作為一線(xiàn)初始降壓藥。

雖然美托洛爾不再是單純高血壓的首選，但在心血管領(lǐng)域仍然是不可替代的！主要因?yàn)樗芡ㄟ^(guò)選擇性阻斷β1受體，有效管理心率、血壓，并提供多重心臟保護(hù)作用。

首先美托洛爾不僅是治療高血壓、心絞痛的基礎(chǔ)用藥，更是心肌梗死急性期和后期管理的關(guān)鍵藥物，能顯著降低心梗死亡率。對(duì)于慢性心力衰竭患者，美托洛爾能抑制交感神經(jīng)過(guò)度激活，減輕心肌重構(gòu)，改善心臟功能，降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

其次，美托洛爾還能有效控制各種快速性心律失常（如房顫、室上速），并通過(guò)減慢心率、降低心肌耗氧來(lái)穩(wěn)定病情。

此外，對(duì)于靜息心率偏快（大于80次/分鐘）的中青年高血壓患者，美托洛爾通過(guò)降低交感興奮性、降低心率，更好地控制血壓和心率的水平。

總結(jié)一下，美托洛爾雖然目前已經(jīng)不是高血壓的首選用藥，但是憑借其確切的療效、廣泛的應(yīng)用范圍和改善預(yù)后的能力，仍然是心血管疾病治療方案中不可或缺的核心藥物之一。因此《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》 以及 《ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療指南》 中，將美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛列為治療癥狀性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰的基石藥物，除非有禁忌癥或不能耐受，否則所有癥狀性射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者”都應(yīng)使用。