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免疫加碼，呼吸無(wú)憂(yōu)——聚焦兒童流感的科學(xué)防控。

隨著冬季到來(lái)，流感病毒再次進(jìn)入高流行季節(jié)，尤其對(duì)免疫系統(tǒng)尚未成熟的兒童構(gòu)成顯著健康威脅。兒童不僅是流感的高發(fā)人群，而且更易發(fā)展為重癥，出現(xiàn)肺炎、熱性驚厥、中耳炎等并發(fā)癥。本文旨在系統(tǒng)梳理兒童流感的流行病學(xué)特征、臨床識(shí)別要點(diǎn)、預(yù)防策略及治療路徑，為臨床管理提供基于循證的參考依據(jù)。

冬季流感：識(shí)別、預(yù)防與兒童健康

▌冬季流感的疾病特征與流行病學(xué)

流行性感冒是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性與季節(jié)性。與普通感冒相比，流感起病急驟，癥狀更重，常表現(xiàn)為高熱（>39℃）、寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等，同時(shí)亦伴有咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，且部分患兒可迅速進(jìn)展為下呼吸道感染[1]。

全球范圍內(nèi)，流感流行季通常從晚秋持續(xù)至次年春季，其強(qiáng)度受地理、氣候及病毒株變異影響顯著[1]。流感病毒，尤其是甲型流感病毒，因其高度變異性而聞名，這種變異使得病毒能夠逃避人體免疫系統(tǒng)的識(shí)別，導(dǎo)致每年流行的毒株可能與往年不同[2]，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）每年均會(huì)基于全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)更新疫苗組分，以匹配預(yù)期流行株。

▌兒童作為流感高風(fēng)險(xiǎn)人群的特殊性

兒童，尤其是5歲以下兒童及患有慢性基礎(chǔ)疾病，如哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷等患兒，是流感相關(guān)住院和死亡的高危人群[3]。其易感性主要源于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、既往暴露有限、群體聚集（如托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校）等因素。

兒童感染流感后的臨床表現(xiàn)與成人相似，但部分癥狀更具特征性，如高熱、干咳、嘔吐、腹瀉等，且全身中毒癥狀突出。值得注意的是，兒童感染后更易并發(fā)下呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎）、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如腦炎、熱性驚厥）、心肌炎、心包炎等[3]。此外，高熱與頻繁嘔吐可導(dǎo)致脫水，而流感后免疫抑制狀態(tài)亦增加繼發(fā)細(xì)菌感染，如中耳炎、細(xì)菌性肺炎等風(fēng)險(xiǎn)[3]。

▌兒童流感的診斷與鑒別

臨床診斷應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀及體征。在流感高發(fā)季節(jié)，對(duì)有發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患兒，應(yīng)高度懷疑流感可能。確診依賴(lài)于病原學(xué)檢測(cè)，包括快速抗原檢測(cè)、RT-PCR或病毒培養(yǎng)[3]。需注意與普通感冒、呼吸道合胞病毒（RSV）感染、腺病毒感染、新冠及其他病原體引起的發(fā)熱性疾病相鑒別。對(duì)于有基礎(chǔ)呼吸道疾?。ㄈ缦┑幕純?，流感可誘發(fā)急性加重，需警惕病情惡化[3]。

兒童流感防治：警覺(jué)、預(yù)防與個(gè)性化治療

年度接種流感疫苗是預(yù)防兒童流感及其并發(fā)癥最有效的手段[3]。疫苗不僅可降低感染風(fēng)險(xiǎn)、減輕癥狀嚴(yán)重程度，還可減少并發(fā)癥發(fā)生率、住院率及傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)實(shí)現(xiàn)群體免疫、減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)具有重要意義[3]。

鑒于流感病毒株的年度變異，建議所有6月齡以上兒童每年接種當(dāng)季更新的流感疫苗，尤其推薦高風(fēng)險(xiǎn)兒童優(yōu)先接種。滅活流感疫苗（IIV）適用于≥6月齡人群，減毒活疫苗（LAIV）適用于2~17歲無(wú)禁忌者。

兒童流感治療以對(duì)癥支持與早期抗病毒治療為核心。

• 抗病毒治療：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋、扎那米韋）是當(dāng)前一線(xiàn)抗病毒藥物。在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療可顯著縮短病程、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)于重癥、有高危因素或住院患兒，即使超過(guò)48小時(shí)，仍建議使用。用藥需嚴(yán)格遵循年齡、體重及肝腎功能調(diào)整劑量，并關(guān)注潛在不良反應(yīng)，如胃腸道不適、神經(jīng)精神癥狀等。

• 對(duì)癥治療：解熱鎮(zhèn)痛，可選用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，避免在病毒感染期間使用阿司匹林，因其與Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)；止咳祛痰，可根據(jù)癥狀酌情使用，不推薦常規(guī)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥；補(bǔ)液支持，對(duì)嘔吐、進(jìn)食減少者注意維持水電解質(zhì)平衡。

• 特殊人群管理：對(duì)于合并哮喘等慢性呼吸道疾病的患兒，流感可誘發(fā)急性發(fā)作。除抗病毒治療外，應(yīng)繼續(xù)規(guī)范使用控制藥物，如吸入性糖皮質(zhì)激素等；必要時(shí)應(yīng)按哮喘行動(dòng)計(jì)劃升級(jí)治療。霧化吸入療法可作為輔助手段，將支氣管舒張劑或糖皮質(zhì)激素直接遞送至氣道，起效快、依從性好[5]。

除了藥物治療，非藥物治療方法也能輔助緩解兒童的癥狀。如充分休息、充足補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持可輔助緩解癥狀；部分家庭護(hù)理方法，如生理鹽水滴鼻緩解鼻塞具有一定實(shí)用性；其他如中醫(yī)外治法（如穴位貼敷）可在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下作為輔助選擇，但不應(yīng)替代標(biāo)準(zhǔn)治療[6,7]。

▌綜合管理：從急性期到長(zhǎng)期防控

對(duì)于有基礎(chǔ)疾病（如哮喘）的兒童，流感管理需納入其慢性病整體控制策略：堅(jiān)持規(guī)范的原發(fā)病治療，如哮喘的階梯治療；定期接種流感疫苗以減少感染觸發(fā)；避免已知誘發(fā)因素，如過(guò)敏原、煙霧等；根據(jù)患兒年齡與配合能力，合理選擇吸入裝置，如霧化器或壓力定量吸入器聯(lián)合儲(chǔ)霧罐（pMDI + spacer），以確保藥物有效沉積[8]；加強(qiáng)患者及照護(hù)者教育，提升自我管理能力。

小結(jié)

兒童流感具有高發(fā)病率和高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其在5歲以下及患有基礎(chǔ)疾病的患兒中更易進(jìn)展為重癥，需引起臨床高度重視。預(yù)防的核心是每年接種當(dāng)季流感疫苗，這是降低感染率、重癥率和傳播風(fēng)險(xiǎn)的最有效手段。治療上強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，建議在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療。對(duì)于合并哮喘等慢性呼吸道疾病的兒童，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化、全周期管理，將流感防控納入慢病整體策略。通過(guò)醫(yī)療、家庭與公共衛(wèi)生等多維度協(xié)同，可切實(shí)減輕兒童流感疾病負(fù)擔(dān)，保障其呼吸健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023-2024）.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202309/P020230905701009356144.pdf

[2]彭軍,譚鐘揚(yáng),蔡立軍,等.甲型流感病毒HA基因的簡(jiǎn)單重復(fù)序列分布分析[J].生物信息學(xué),2011,9(01):54-59.

[3]國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)(2020年版) [J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35 (17): 1281-1288.

[4]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì), 等. 兒童流感診療及預(yù)防指南（2024醫(yī)生版）[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2024, 39(12): 881-895.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì), 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 臨床合理用藥專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 霧化吸入療法合理用藥專(zhuān)家共識(shí)(2024版)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2024, 43(9): 1355-1368.

[6]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì),等. 兒童流感診療及預(yù)防指南(2024患者與公眾版).中華實(shí)用兒科臨床雜志,2024，39(12) : 896-900.

[7]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組, 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒童健康協(xié)同創(chuàng)新平臺(tái)專(zhuān)家組. 兒童流行性感冒中西醫(yī)結(jié)合防治專(zhuān)家共識(shí)[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2021,48(10) : 651-656.

[8]國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組, 中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2021, 36(7) : 484-490.

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