馬尾綜合征，西醫(yī)講得很明白：椎管里那束像馬尾一樣的神經(jīng)根受壓了。

癥狀也典型：小便解不出或憋不住，大便困難或失禁，兩條腿麻木無(wú)力，肛門(mén)周?chē)耱T馬鞍那塊地方感覺(jué)木木的。教科書(shū)上說(shuō)，這是急癥，要盡快手術(shù)解除壓迫。

這么處理沒(méi)錯(cuò)，但不夠。

很多病人手術(shù)做了，壓迫解除了，可功能恢復(fù)卻不理想。腿還是沒(méi)力氣，小便還是要靠導(dǎo)尿，會(huì)陰部依然麻木不知痛癢。時(shí)間久了，肌肉萎縮了，情緒抑郁了，生活質(zhì)量一落千丈。

這就怪了，明明神經(jīng)壓迫已經(jīng)解除，通路已經(jīng)打開(kāi)，怎么功能就是回不來(lái)？

因?yàn)闆](méi)接上那個(gè)“炁”。

說(shuō)回來(lái)，沒(méi)接上那個(gè)“炁”。

那是什么炁呢？

陽(yáng)氣。

陽(yáng)氣這個(gè)東西，看不見(jiàn)摸不著，但它是人體一切功能活動(dòng)的原動(dòng)力。陽(yáng)氣旺，則筋骨健、竅道通、感覺(jué)靈。陽(yáng)氣衰，則筋骨廢、竅道閉、感覺(jué)鈍。

那這身陽(yáng)氣歸誰(shuí)總督？

歸督脈管。

督脈為“陽(yáng)脈之?！保@四個(gè)字，聽(tīng)著簡(jiǎn)單，里頭乾坤大。

總督總督，總的是什么，督的又是什么？

總的是全身陽(yáng)經(jīng)之氣，督的是元陽(yáng)升發(fā)之路。督脈就像人體脊柱里的一根陽(yáng)線(xiàn)，上通于腦，下貫于腎，中間聯(lián)絡(luò)五臟六腑。

督脈通暢，則一身陽(yáng)氣振奮流通，該濡養(yǎng)筋肉的就濡養(yǎng)筋肉，該溫煦竅道的就溫煦竅道，該激發(fā)感覺(jué)的就激發(fā)感覺(jué)。

這條陽(yáng)路一塞，問(wèn)題就來(lái)了。

馬尾綜合征病人，你仔細(xì)琢磨他的病機(jī)，十之八九，傷的不只是那幾根“線(xiàn)”（神經(jīng)），更是斷了那股“電”（陽(yáng)氣）。手術(shù)可以移開(kāi)壓迫的骨頭、突出的髓核，就像疏通被壓住的電線(xiàn)，可如果電源本身不足，電流微弱，線(xiàn)路再通，燈也亮不起來(lái)。

手術(shù)損傷，出血離經(jīng)，首先淤堵的就是督脈。

瘀血一凝，陽(yáng)氣就滯了。陽(yáng)氣一滯，該到的能量到不了，該化的淤濁化不開(kāi)，堵久了就要生寒。

這個(gè)寒，不是外感的寒，是凝滯的寒，古人叫“陽(yáng)虛生寒”，又叫“血瘀則陽(yáng)痹”。

這寒痹一起，就開(kāi)始處處作難。

在二陰，氣化失司。腎與膀胱相表里，主司二便。督脈瘀阻，腎陽(yáng)無(wú)以溫煦，膀胱氣化無(wú)權(quán)，就像灶下無(wú)火，水難沸蒸。于是小便或癃閉不出，或失約自遺。大腸傳導(dǎo)亦賴(lài)陽(yáng)氣推動(dòng)，陽(yáng)衰力薄，便積腸間，努掙難下。

在雙下肢，筋骨失養(yǎng)。陽(yáng)主動(dòng)，主溫煦。陽(yáng)氣不到之處，便是麻木寒涼之所。肝主筋，腎主骨，陽(yáng)氣衰微，精血不運(yùn)，筋骨既失溫養(yǎng)，又失濡潤(rùn)，故見(jiàn)下肢萎軟無(wú)力，日久肌肉枯瘦。

在鞍區(qū)，感覺(jué)湮滅。會(huì)陰乃任督二脈交匯之處，亦為宗筋之所聚。陽(yáng)氣痹阻，經(jīng)絡(luò)閉塞，榮衛(wèi)之氣不行，故皮膚不知痛癢，仿佛領(lǐng)土失了管轄，訊息不通。

你看，諸多癥狀，表面上是神經(jīng)受損，功能喪失，追根溯源，根往往在督脈陽(yáng)氣被瘀血所痹。

所以老話(huà)說(shuō)，督脈一通，陽(yáng)氣乃隆。

這話(huà)不是虛言，是實(shí)理。

那怎么通？

這就要說(shuō)到通督強(qiáng)腎第一法了：益火消陰，化瘀通絡(luò)。

思路很簡(jiǎn)單，咱們來(lái)談?wù)劇?/p>

治法核心：

溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血通督。腎陽(yáng)足，則生機(jī)復(fù)；瘀血化，則道路通。

注意：人有千面，病有千變。治療方案務(wù)必經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)辨證后制定，切勿自行套用！

這個(gè)思路，源于歷代對(duì)“痿證”、“癃閉”的辨治精華。腎主二便，主骨生髓，其華在發(fā)，其充在骨。督脈貫脊屬腎，總督諸陽(yáng)。

陽(yáng)氣溫煦好比春日的太陽(yáng)，瘀血阻滯好比河中的冰凌。太陽(yáng)不夠烈，冰凌化不開(kāi)；冰凌不化開(kāi)，水流不暢快。水流不暢，沿岸的土地（筋肉）就得不到灌溉，草木（感覺(jué)）就難以生長(zhǎng)。

用藥之道，貴在配伍。

常用之法，或以右歸丸為基礎(chǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓；合補(bǔ)陽(yáng)還五湯之意，大補(bǔ)元?dú)?，活血通絡(luò)。

右歸丸中，熟地、山藥、山萸肉滋腎填精，此乃“陰中求陽(yáng)”，孤陽(yáng)不生，必倚陰精為基。附子、肉桂溫腎助陽(yáng)，如同添薪加火，使命門(mén)火旺。鹿角膠血肉有情之品，最能峻補(bǔ)精血，通督脈，壯筋骨。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯中，生黃芪用量獨(dú)重，大補(bǔ)元?dú)?，氣足則血行，為運(yùn)藥之帥。當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花，一派活血化瘀之品，專(zhuān)攻絡(luò)中瘀滯。地龍善走竄，通經(jīng)活絡(luò)。

兩方思路相合，正是標(biāo)本兼治：溫陽(yáng)治其本，化瘀通其標(biāo)。

這叫什么？

這叫“水火既濟(jì)，絡(luò)通陽(yáng)布”。

你只通絡(luò)，不溫陽(yáng)，如同只疏河道而不升太陽(yáng)，寒瘀易再凝。你只溫陽(yáng)，不通絡(luò)，如同只生火爐而管道銹塞，熱力難達(dá)四末。

治法的妙處就在這，溫陽(yáng)以化其寒凝，通絡(luò)以開(kāi)其閉塞。陽(yáng)氣得以布散，則功能自可漸復(fù)。

用在馬尾綜合征恢復(fù)期，關(guān)鍵要抓住一個(gè)“瘀”字，不忘一個(gè)“虛”字。

病人術(shù)后，影像學(xué)顯示壓迫已除，但癥狀改善緩慢的，多屬此列。你摸摸他們的下肢，往往是涼的?？纯瓷嘞?，多半是淡紫暗的，或有瘀斑瘀點(diǎn)。舌苔白，脈象沉細(xì)澀，尤其是尺脈無(wú)力。

為什么手術(shù)成功，功能卻難恢復(fù)？

因?yàn)槭中g(shù)解決了“形”的壓迫，但未能自動(dòng)恢復(fù)“氣”的流通。神經(jīng)的修復(fù)與功能的再現(xiàn)，需要充足的陽(yáng)氣濡養(yǎng)和暢通的氣血灌注。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)修復(fù)需要良好的局部微循環(huán)和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持。這跟中醫(yī)講的“陽(yáng)氣衰微，瘀阻絡(luò)脈，筋骨失養(yǎng)”，道理是相通的。

所以治此癥，在急性壓迫解除后，若辨證屬腎陽(yáng)虛衰、瘀阻督脈型的，溫陽(yáng)化瘀通督是個(gè)根本大法。

但是要加減。

陽(yáng)虛甚，畏寒肢冷明顯的，可加巴戟天、淫羊藿、仙茅。

這些溫腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨之品，能助元陽(yáng)生發(fā)。

瘀血重，刺痛固定，舌紫暗甚的，可加土鱉蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣。

這些蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔通絡(luò)，破瘀之力尤強(qiáng)，專(zhuān)攻頑瘀死血。

兼有脾虛，運(yùn)化無(wú)力，食少便溏的，可加白術(shù)、茯苓、黨參健脾益氣。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，藥力才能充分吸收輸布。

兼有濕濁，下肢困重，苔膩的，可加牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)利濕瀉濁。

濕性黏滯，易與瘀結(jié)，化濕有助于通陽(yáng)。

辨證，這是根本。

不是所有馬尾綜合征恢復(fù)期都宜溫陽(yáng)活血。

腎陽(yáng)虛衰、瘀阻督脈型的，合適。若屬濕熱下注，下肢紅腫熱痛的，則當(dāng)清利濕熱。若屬肝腎陰虛，口干舌紅，肌肉攣急的，則當(dāng)滋陰柔筋。

怎么辨？

看脈。陽(yáng)虛血瘀的人，脈象必沉，細(xì)而澀，尺部尤弱。沉主里，細(xì)主虛，澀主瘀。

看舌。舌質(zhì)淡紫，或見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，苔白。這是陽(yáng)虛血瘀的典型舌象。若舌紅少苔，則非此法所宜。

看癥狀。畏寒喜暖，下肢冷痛麻木，二便無(wú)力或失禁，會(huì)陰麻木，肌肉萎縮，情緒低沉。這便是腎督陽(yáng)虛、瘀血阻絡(luò)之候。

還有一點(diǎn)，最要緊。

藥能助陽(yáng)，但難代功。

陽(yáng)氣鼓舞，瘀血漸化，通路初建，此時(shí)需借功能鍛煉以“引藥達(dá)所”，以“動(dòng)引陽(yáng)氣”。就像道路剛通，需有車(chē)馬行走，方能愈走愈寬。在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)嘗試，便是最好的“藥引”。心志之振奮，更是無(wú)形之良藥。若終日抑郁，憂(yōu)心忡忡，便是折殺自身陽(yáng)氣，于恢復(fù)大大不利。

有人問(wèn)，這不是治老年癃閉、中風(fēng)偏癱的思路嗎，怎么能治馬尾損傷？

此言差矣。

此法是治“腎陽(yáng)虛衰，瘀阻絡(luò)脈”之證。老年癃閉、中風(fēng)偏癱見(jiàn)于此證者可用，馬尾綜合征恢復(fù)期見(jiàn)于此證者，亦可用。

方隨法立，法因證設(shè)。有是證，用是法。這叫“異病同治”。

同樣是馬尾綜合征后遺，有人濕熱未清，當(dāng)先清利。有人陰虛筋攣，當(dāng)先滋陰。有人確屬陽(yáng)虛血瘀，便當(dāng)溫通。

證不同，治就不同，這才是中醫(yī)的活法。

最后，再論幾句根本。

此癥西醫(yī)重“術(shù)”，力求精準(zhǔn)解除壓迫，救急挽損，功不可沒(méi)。中醫(yī)重“道”，旨在整體恢復(fù)機(jī)能，扶正通絡(luò)，各有所長(zhǎng)。

中醫(yī)看的是人，不是單看那幾束神經(jīng)。功能是什么？是生命活力的表現(xiàn)。活力背后是什么？是陽(yáng)氣與氣血的周流狀態(tài)。

狀態(tài)恢復(fù)了，功能自然改善。狀態(tài)萎靡，即使結(jié)構(gòu)修復(fù)，功能也難如人意。

有些人術(shù)后影像完美，但自覺(jué)困頓萎廢，生機(jī)索然。此時(shí)，是否應(yīng)思考從“氣”與“陽(yáng)”的層面助其一臂之力？

中醫(yī)治此類(lèi)頑癥，目標(biāo)不僅是讓受損的神經(jīng)“通路”解剖上復(fù)原，更是讓人體的“氣化”功能重新振作。陽(yáng)氣旺了，瘀血化了，督脈通了，生機(jī)自然來(lái)。

通督強(qiáng)腎，化瘀復(fù)陽(yáng)，就是重新點(diǎn)燃生機(jī)的一盞明燈。

因?yàn)槎矫}是陽(yáng)氣的總督，它一振，全身都振。它一痹，百骸皆廢。

馬尾一振，諸癥可安。

這話(huà)，確實(shí)是有深意的。