上海自今年初試點(diǎn)推廣免陪照護(hù)服務(wù)后，明晰了多層級(jí)護(hù)理的邊界，拓展了現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理范疇，更將護(hù)理服務(wù)的觸角持續(xù)延伸，讓患者更有獲得感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市已有近60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展免陪照護(hù)，除了三級(jí)醫(yī)院全面推廣外，不少區(qū)域醫(yī)療中心、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也紛紛嘗試啟動(dòng)服務(wù)。

推廣免陪照護(hù)服務(wù)，首先要解決的是“梳理好關(guān)系”，如何將曾經(jīng)并不歸屬醫(yī)院護(hù)理部管理的護(hù)理（護(hù)工），納入管理體系？下一階段，想要將免陪照護(hù)服務(wù)持續(xù)推廣、落地生根，為患者帶來(lái)滿滿獲得感，還需要解決哪些痛點(diǎn)？解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾卟稍L中針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行梳理。

護(hù)理員如何納入醫(yī)院管理體系

曾經(jīng)不歸醫(yī)院管理的護(hù)理員，隨著免陪照護(hù)服務(wù)的開(kāi)展，該怎樣融入醫(yī)院管理體系？

中山醫(yī)院護(hù)理部主任張玉俠為記者展示了“護(hù)理管理駕駛艙”，智慧平臺(tái)一目了然：12月17日當(dāng)日截至上午10點(diǎn)，特級(jí)護(hù)理人員中實(shí)時(shí)免陪照護(hù)比例為91.15%，Ⅰ級(jí)實(shí)時(shí)免陪照護(hù)比例為60.71%。屏幕前，橙色“免陪照護(hù)”呈現(xiàn)鮮明的時(shí)間特點(diǎn)：每周一患者才剛?cè)朐�，服�?wù)比例相對(duì)平穩(wěn)；從周二周三開(kāi)始排手術(shù)，比例明顯攀升。10月開(kāi)始醫(yī)院全面推廣后，總體滿意度達(dá)98%，達(dá)到預(yù)期。

值得一提的是，曾經(jīng)并不納入滿意度調(diào)查的護(hù)理員，如今已列入“第23條住院患者醫(yī)療護(hù)理員滿意度測(cè)評(píng)明細(xì)”，外科總護(hù)士長(zhǎng)歐玉鳳為記者展示明細(xì)10條細(xì)則，其中包括，您對(duì)護(hù)理員的儀容儀表滿意嗎？護(hù)理員能否積極主動(dòng)輔助開(kāi)展功能鍛煉？護(hù)理員能否識(shí)別您及家屬的負(fù)面情緒并安慰、鼓勵(lì)等。免陪照護(hù)服務(wù)全面推開(kāi)一個(gè)月時(shí)，中山醫(yī)院已收到15封表?yè)P(yáng)信和多次口頭表?yè)P(yáng)。

以胸外科為例，48張病床共有60名護(hù)士，配6名護(hù)理員，每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)徐萍會(huì)為護(hù)理員進(jìn)行定期培訓(xùn)，同時(shí)護(hù)理部根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)的打分，為第三方代理公司提供護(hù)理員績(jī)效參考。徐萍說(shuō)，就在不久前，患者李先生為感激護(hù)理員車五香的悉心服務(wù)，送上一面錦旗，上寫“細(xì)心呵護(hù)如春風(fēng)、專業(yè)護(hù)理似暖陽(yáng)”，“收到患者的正向反饋，我們也會(huì)在績(jī)效參考表格上加分，鼓勵(lì)更多護(hù)理員學(xué)習(xí)。”

而在仁濟(jì)醫(yī)院，病床尾掛著的板夾上，一份《外10樓病區(qū)醫(yī)療護(hù)理員每日工作清單》畫滿了密密麻麻的格子，按照照護(hù)內(nèi)容、頻次、日期和評(píng)價(jià)一一列開(kāi)�！柏�(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況勾選需要的服務(wù)，評(píng)價(jià)時(shí)敲章，如果有未完成的內(nèi)容，需要交接給下一班責(zé)任護(hù)士�！泵谀蚩谱o(hù)士長(zhǎng)袁霞告訴記者，如協(xié)助瀉藥使用、霧化吸入、造口觀察、膀胱沖洗等工作，以前護(hù)工參與得極少，但通過(guò)仁濟(jì)醫(yī)院持續(xù)的專項(xiàng)培訓(xùn)與考核，大家“有底氣、也愿意做”了。值得一提的是，目前護(hù)理員排班已納入護(hù)士排班體系，有效解決了此前護(hù)理員排班不固定、患護(hù)信任重建難的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了“保證收入、排班固定、各方滿意”的多贏目標(biāo)。

人才隊(duì)伍亟待專業(yè)化年輕化

推廣免陪照護(hù)服務(wù)，試點(diǎn)樣本已成熟，“制度框架已搭好，現(xiàn)在最缺的是人才”，多位醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者如是說(shuō)。

此前據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2023年上海擁有“靈活就業(yè)”護(hù)理員約七 萬(wàn)余人，市場(chǎng)缺口還有5萬(wàn)余人。新服務(wù)落地后，對(duì)護(hù)理員的要求“上了好幾層樓”。目前在仁濟(jì)醫(yī)院各院區(qū)，要求護(hù)理員與患者的比例不得超過(guò)一對(duì)三，相關(guān)服務(wù)覆蓋率已達(dá)50%以上，家屬總體來(lái)說(shuō)接受度較高，但確實(shí)也有護(hù)理員被拒絕，分析最常見(jiàn)原因，一則是出于傳統(tǒng)家庭觀念等考慮，二則就是“還缺些信任”。

陳敏仔細(xì)分析仁濟(jì)醫(yī)院12月初的醫(yī)療護(hù)理員情況，以固定在各科室病區(qū)的定崗護(hù)工為例，離職率約3.89%、平均年齡約50.62歲，總體呈穩(wěn)定趨勢(shì)；但同時(shí)初中學(xué)歷占比70%、高中及以上學(xué)歷僅占比11%，“雖然我們完成了‘脫盲’，但離一些患者家屬期望的專業(yè)化、高層次服務(wù)還有上升空間�！�

她提到頗有意思的細(xì)節(jié)，“上海作為深度老齡化、與國(guó)際化接軌的大城市，免陪照護(hù)服務(wù)推進(jìn)得并不算很難。但對(duì)高品質(zhì)生活的追求，往往也會(huì)落在一些容易被忽視的角落。培訓(xùn)時(shí)不僅要求操作規(guī)范、流程規(guī)范，還需溝通規(guī)范。例如，有些病區(qū)住著退休的高級(jí)教師、工程師，叫‘老李’適不適合？是不是叫‘李老’聽(tīng)起來(lái)更舒服？提升服務(wù)的文明度，也會(huì)在潛移默化中逐漸形成市民對(duì)護(hù)理員的積極評(píng)價(jià)�！�

張玉俠也提出同樣擔(dān)憂：目前護(hù)理員的學(xué)歷層次總體差強(qiáng)人意，其中不少只有小學(xué)文憑。盡管日常以生活護(hù)理為主，但論及相對(duì)專業(yè)一些的培訓(xùn)，沒(méi)有達(dá)到一定文化學(xué)歷，很難真的領(lǐng)悟，學(xué)起來(lái)也較為困難。

此外，兒童病區(qū)尚未推行免陪照護(hù)服務(wù)，徐匯區(qū)中心醫(yī)院主管護(hù)師武文文在針對(duì)性研究中發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療、母嬰、孤殘兒童護(hù)理員需初中畢業(yè)，母嬰護(hù)理員還限定18 至55 歲且無(wú)傳染病及犯罪記錄。目前行業(yè)從業(yè)者多為下崗職工或農(nóng)村務(wù)工女性，文化程度偏低，確實(shí)暫時(shí)無(wú)法勝任。

能否吸納更多富有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才？專家直言：行業(yè)現(xiàn)狀對(duì)患護(hù)的雙向選擇均有壁壘。陳敏說(shuō)，“我們?cè)谠簝?nèi)設(shè)置了操作考試，固定崗位的護(hù)工目前考出五級(jí)有99 人、三級(jí)有45人，為什么不強(qiáng)推一級(jí)、二級(jí)考試？在現(xiàn)行收費(fèi)中很難體現(xiàn)差異�！彼硎�，如果后續(xù)在職業(yè)晉升、薪資標(biāo)準(zhǔn)等方面給予分級(jí)支持，或?qū)⒋龠M(jìn)更多青年人加入這個(gè)行業(yè)。

發(fā)展還需融入人文關(guān)懷

隨著免陪照護(hù)服務(wù)的深入推進(jìn)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨執(zhí)行中的細(xì)節(jié)問(wèn)題。記者了解到，當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)免陪照護(hù)服務(wù)收款代碼僅覆蓋特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理，患者入院時(shí)可能為二級(jí)護(hù)理，不符合免陪照護(hù)服務(wù)范疇；接受手術(shù)后評(píng)估為特級(jí)或一級(jí)護(hù)理后，可獲得免陪照護(hù)，但癥狀改善且尚未出院時(shí)，又回歸二級(jí)護(hù)理。通俗來(lái)說(shuō)，患者家屬一會(huì)兒給醫(yī)院交錢，一會(huì)兒給護(hù)工交錢，偶爾會(huì)出現(xiàn)不理解的情況，需要反復(fù)解釋。專家為此建議，統(tǒng)一免陪照護(hù)的收費(fèi)模式，實(shí)現(xiàn)便捷、多元又細(xì)分，值得有關(guān)部門進(jìn)一步探索。

免陪照護(hù)服務(wù)從試點(diǎn)樣本拓展開(kāi)來(lái)，除了擴(kuò)大范圍外，還應(yīng)豐富內(nèi)涵。業(yè)內(nèi)專家提出：護(hù)理員提供生活護(hù)理之時(shí)，怎樣完善更多人文元素，值得深思。生活護(hù)理的培訓(xùn)不難操作，免陪照護(hù)更高的層面是回應(yīng)患者多元需求。除了生活需求外，情感需求、舒緩焦慮情緒等技巧也應(yīng)加入到培訓(xùn)之中，才有利于患者后續(xù)康復(fù)。她同時(shí)建議，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)免陪照護(hù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)盡可能從患者及家屬角度入手，真正讓服務(wù)貼近人心。

嘗試已在悄然發(fā)生。“就像月嫂，已有年輕的女孩子，但很多家庭還是會(huì)更傾向于選擇一看有豐富經(jīng)驗(yàn)的中年女性。護(hù)理員也一樣，能否在第一眼就與患者建立信任？”在上海市第七人民醫(yī)院，大專畢業(yè)的夏米佳作為“00后”給出自己的回答，“我希望能用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)流程，守護(hù)患者最脆弱的時(shí)刻�！比缃瘢⻊�(wù)于七院重癥監(jiān)護(hù)室，成為推動(dòng)免陪照護(hù)服務(wù)升級(jí)的一名生力軍�！按_實(shí)有部分家屬會(huì)產(chǎn)生疑慮，我就主動(dòng)上前，用通俗的語(yǔ)言向他們解釋照護(hù)流程，同時(shí)為患者和家屬帶來(lái)情緒支撐，條件允許時(shí)也會(huì)邀請(qǐng)家屬在旁觀摩操作。”

就在本月，第七 人民醫(yī)院與江蘇省常州技師學(xué)院、山東醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校、聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院和山東醫(yī)藥技師學(xué)院等學(xué)校簽約共建“免陪照護(hù)服務(wù)”訂單班。院長(zhǎng)胡聃表示，雙方希望通過(guò)這一培養(yǎng)形式，著力培育“理論扎實(shí)、技能精湛、適配需求”的高素質(zhì)應(yīng)用型青年照護(hù)人才，為后續(xù)開(kāi)展免陪照護(hù)儲(chǔ)備力量。

市衛(wèi)生健康委表示，未來(lái)將繼續(xù)推動(dòng)免陪照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、隊(duì)伍專業(yè)化、管理智能化。期待免陪照護(hù)讓患者家屬得以喘息之時(shí)，為高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)豐富更多內(nèi)涵，最終為病家就診帶來(lái)更多獲得感。

原標(biāo)題：《解放調(diào)查（下）｜新政推廣，還需填補(bǔ)哪些不足》

題圖來(lái)源：題圖及內(nèi)圖 賴鑫琳 攝

來(lái)源：作者：解放日?qǐng)?bào) 顧泳 黃楊子