近日，南陽(yáng)醫(yī)專三附院微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)成功為一名82歲高齡患者實(shí)施膽胰雙支架植入術(shù)，面對(duì)十二指腸壺腹部腫瘤合并急性結(jié)石性膽管炎的復(fù)雜病情，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技術(shù)，為患者打通生命通道，展現(xiàn)醫(yī)院在急危重癥救治領(lǐng)域的硬實(shí)力。

　　兇險(xiǎn)：高齡 + 重癥感染，生命岌岌可危

　　12 月 21 日，家住棗林的王奶奶因高熱、寒顫、腹痛、黃疸緊急入院。經(jīng)上腹部胰膽管成像（MRCP）檢查，確診為十二指腸壺腹腫瘤并結(jié)石性膽管炎，腫瘤壓迫合并結(jié)石蓄積導(dǎo)致膽道系統(tǒng)嚴(yán)重梗阻。

檢查顯示，王奶奶膽囊增大，膽總管、胰管擴(kuò)張明顯。（紅圈為梗阻部分）

　　更危急的是，王奶奶血壓一度低至 66/40mmHg，已明確處于感染性休克狀態(tài)，并迅速進(jìn)展為急性梗阻性化膿性膽管炎！這是一種起病急、病死率高的急腹癥，若不及時(shí)解除梗阻、引流膽汁，感染性休克將進(jìn)一步加重，引發(fā)多器官功能衰竭，直接危及生命。

　　雪上加霜的是，王奶奶年事已高、心肺功能衰退，還曾做過賁門癌與直腸癌手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，堪稱 “手術(shù)禁區(qū)”。

植入的膽總管支架（左）和胰管支架（右）

　　精準(zhǔn)：微創(chuàng)植入“雙支架”，化解雙重危機(jī)

　　面對(duì)棘手病情，微創(chuàng)外科團(tuán)隊(duì)在張文興教授的帶領(lǐng)下，迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT），經(jīng)慎重討論，團(tuán)隊(duì)決定摒棄傳統(tǒng)開腹手術(shù)，采用創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）聯(lián)合膽胰雙支架植入術(shù)，為患者實(shí)施微創(chuàng)治療。

　　術(shù)中，張文興教授經(jīng)口腔送入十二指腸鏡，在精準(zhǔn)定位十二指腸乳頭后，憑借嫻熟技術(shù)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，利用取石球囊擴(kuò)張、取石網(wǎng)籃取石，解除下段梗阻，并成功內(nèi)置膽總管、胰管支架。這一操作既迅速解除了膽道梗阻，緩解了黃疸與感染癥狀，又通過胰管支架引流有效預(yù)防了術(shù)后胰腺炎，實(shí)現(xiàn)“一舉兩得”。

　　康復(fù)：微創(chuàng)護(hù)航高齡生命，患者恢復(fù)迅速

　　手術(shù)過程順利，耗時(shí)短、創(chuàng)傷小。術(shù)后，王奶奶生命體征逐步平穩(wěn)，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀明顯緩解，黃疸逐漸消退，感染得到有效控制。目前恢復(fù)良好，已轉(zhuǎn)入后續(xù)康復(fù)治療。

　　張文興教授表示，對(duì)于高齡、基礎(chǔ)疾病多、無法耐受開腹手術(shù)的膽胰疾病患者，ERCP及相關(guān)支架植入術(shù)是一種安全、有效的微創(chuàng)治療選擇。

　　此次膽胰雙支架植入術(shù)的成功，不僅挽救了患者生命，也標(biāo)志著我院微創(chuàng)外科在復(fù)雜膽胰疾病診治和高齡危重患者救治方面達(dá)到新的技術(shù)高度。

　　#1張文興教授提醒：

　　如家中老年人出現(xiàn)皮膚或鞏膜黃染、持續(xù)腹痛、寒顫高熱等癥狀，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，早診斷、早治療，避免延誤病情。

　　供稿：微創(chuàng)外科中心