2025醫(yī)療圈去編實(shí)錘？編制不取消但變了，鐵飯碗新規(guī)則出爐
最近陪家里老人去醫(yī)院復(fù)診，掛號(hào)時(shí)聽見護(hù)士小姐姐們湊一起嘀咕：“聽說編制要取消了，咱們這‘鐵飯碗’是不是要碎了？”；朋友圈里做醫(yī)生的同學(xué)也發(fā)感慨，說備考多年的編制，現(xiàn)在突然不確定值不值得拼了。不僅醫(yī)療從業(yè)者慌，咱們普通人也操心：醫(yī)生沒了編制會(huì)不會(huì)不穩(wěn)定？以后看病會(huì)不會(huì)受影響？其實(shí)2025年國(guó)家衛(wèi)健委、人社部的新政早就給出了答案——編制不是要取消，而是要“活”起來！從動(dòng)態(tài)調(diào)整到同權(quán)同酬，從薪酬改革到基層傾斜，這波改革改的是“身份綁定”，不是砸飯碗。

一、誤區(qū)澄清：不是“取消編制”，是“動(dòng)態(tài)調(diào)整+全員同權(quán)”
很多人一聽到“去編制化”就以為是要一刀切取消編制，其實(shí)完全是誤讀。2025年政府工作報(bào)告明確提出“深化公立醫(yī)院改革，推進(jìn)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整”，國(guó)家衛(wèi)健委主任也強(qiáng)調(diào)，改革是讓編制“能增能減”，不是剝奪保障。
各地試點(diǎn)已經(jīng)給出了明確方向：上海推行市級(jí)醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)調(diào)整，根據(jù)接診量、床位規(guī)模靈活調(diào)編，避免“忙院缺人、閑院編滿”；鄭州新密市中醫(yī)院實(shí)行“員額制備案管理”，原有在編人員待遇不變，編外碩士、副主任醫(yī)師以上人才可直接考核入額，和在編人員同工同酬；寧夏更直接，試點(diǎn)醫(yī)院打破編制內(nèi)外設(shè)崗壁壘，實(shí)現(xiàn)人員總量?jī)?nèi)“一體化”管理 。簡(jiǎn)單說，編制還在，但不再是“一編定終身”的鐵枷鎖。
二、2025新政核心：收入不看編制，看“崗位+業(yè)績(jī)”
以前編制是工資的“天花板”，編內(nèi)編外待遇差一截；2025年《公立醫(yī)院薪酬制度改革攻堅(jiān)方案》落地后，這套邏輯徹底被推翻了。
首先是薪酬總量動(dòng)態(tài)調(diào)整，醫(yī)院薪酬和診療量、患者滿意度掛鉤，多出來的錢優(yōu)先分給臨床一線。北京某三甲醫(yī)院試點(diǎn)后，沒編制的心臟外科醫(yī)生，靠達(dá)標(biāo)手術(shù)量和高好評(píng)率，每月工資能拿到4.2萬元，比編內(nèi)基礎(chǔ)崗醫(yī)生多1.8萬元。其次是績(jī)效按貢獻(xiàn)算，門診量、手術(shù)臺(tái)次、夜班次數(shù)都能折算成績(jī)效分，國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)醫(yī)院編外醫(yī)生平均工資漲幅18.3%，遠(yuǎn)超編內(nèi)的9.7%。
福利保障也實(shí)現(xiàn)了“全員覆蓋”：江蘇推行公立醫(yī)院全員年金制度，工作滿1年就有企業(yè)年金；廣東明確編內(nèi)外社保繳費(fèi)基數(shù)、醫(yī)保報(bào)銷比例完全一致，符合條件還能領(lǐng)住房補(bǔ)貼。甚至?xí)x升也不看編制，山東某醫(yī)院2名編外醫(yī)生因年手術(shù)量超300臺(tái)、患者滿意度98%，直接破格評(píng)上副高。
三、改革紅利：醫(yī)生多了選擇權(quán)，患者看病更方便
這波改革不只是調(diào)整人事制度，最終受益的是醫(yī)生和患者雙方。對(duì)醫(yī)生來說，職業(yè)發(fā)展不再困于編制：想穩(wěn)扎穩(wěn)打，留在公立醫(yī)院靠技術(shù)拿高薪；想享受政策紅利，基層醫(yī)院有“有編即補(bǔ)”的傾斜，江西宜春對(duì)基層全科醫(yī)生每月補(bǔ)貼300元，還能直接考中級(jí)職稱；有能力的還能流向民營(yíng)醫(yī)院或創(chuàng)業(yè)，宿遷改制醫(yī)院里，不少醫(yī)生靠技術(shù)入股，收入比公立醫(yī)院還高。
對(duì)患者來說，最大的好處是優(yōu)質(zhì)資源下沉。以前基層醫(yī)院因編制緊缺，招不來留不住人才，部分地區(qū)基層醫(yī)生編制缺口達(dá)50%；現(xiàn)在政策向基層傾斜，浙江開展縣域醫(yī)共體“縣鄉(xiāng)村一體化”管理，編制縣級(jí)統(tǒng)管、人員合理流轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療能力大幅提升 。以后不用再扎堆大醫(yī)院，家門口就能享受到靠譜的醫(yī)療服務(wù)。
四、不用慌！不管有沒有編制，這樣做更穩(wěn)
面對(duì)改革，不管是醫(yī)療從業(yè)者還是普通人，都不用過度焦慮，找對(duì)方向才重要：
1. 醫(yī)生要盯緊“能力”而非“身份”：職稱評(píng)審不看編制只看業(yè)績(jī)，緊缺科室（兒科、急診科）還有專項(xiàng)補(bǔ)貼，上海某醫(yī)院急診科醫(yī)生每月額外拿3000元崗位補(bǔ)貼，比編內(nèi)普通科室醫(yī)生還多；
2. 找工作別只問“有沒有編”：重點(diǎn)看社保繳費(fèi)、年金、晉升通道，現(xiàn)在很多醫(yī)院編外有長(zhǎng)期勞動(dòng)合同，連續(xù)工作5年就能簽無固定期限合同，裁員按工作年限排序而非編制身份；
3. 普通人放心就醫(yī)：“老人老辦法”保障原有在編人員待遇，醫(yī)院靠高薪和發(fā)展空間留人才，寶雞改革后醫(yī)院接診量、醫(yī)療質(zhì)量都沒下降，反而引進(jìn)了200多名高學(xué)歷人才。
2025年醫(yī)療圈的“去編制化”，打破的是“重身份、輕能力”的舊規(guī)則，建立的是“能力決定收入、貢獻(xiàn)決定前途”的新生態(tài)。編制不再是鐵飯碗，但技術(shù)、口碑和服務(wù)會(huì)成為更穩(wěn)固的“金飯碗”。