本報(bào)記者周揚(yáng)

據(jù)美聯(lián)社30日報(bào)道，美國政府周一宣布，將向各州撥款總共500億美元用于“鄉(xiāng)村醫(yī)療轉(zhuǎn)型計(jì)劃”，以應(yīng)對鄉(xiāng)村地區(qū)日益嚴(yán)峻的醫(yī)療危機(jī)。美國各州均已申請?jiān)撡Y金。這一計(jì)劃源于今年7月生效的“大而美”稅收和支出法案，旨在通過資金支持，鼓勵各州在鄉(xiāng)村醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新。然而，盡管官方稱這一舉措“將使鄉(xiāng)村醫(yī)療保健領(lǐng)域的醫(yī)療補(bǔ)助投資增加50%”，但專家普遍認(rèn)為，相關(guān)資金遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)聯(lián)邦預(yù)算（尤其是醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目）大幅削減給鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)院造成的巨大損失。一些民主黨主政的州也不認(rèn)可資金的分配方式。

根據(jù)計(jì)劃，2026年總計(jì)100億美元的撥款中，單個(gè)州獲得的撥款將在1.45億至2.81億美元之間，最終數(shù)額主要取決于該州鄉(xiāng)村人口規(guī)模。報(bào)道稱，資金分配采取“雙軌制”：一半資金平均分配給各州，另一半則依據(jù)美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）制定的公式進(jìn)行分配，該公式考慮了農(nóng)村人口規(guī)模、各州醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況以及居民整體健康水平。值得注意的是，分配方案還將未來五年120億美元的撥款與各州是否執(zhí)行特朗普政府提出的“讓美國更健康”政策掛鉤。這些政策包括要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展?fàn)I養(yǎng)教育、推動學(xué)校參與“總統(tǒng)健康測試”，以及限制使用補(bǔ)充營養(yǎng)援助計(jì)劃（SNAP，也稱食品券計(jì)劃）的資金購買糖果、汽水等“垃圾食品”。

CMS負(fù)責(zé)人奧茲在記者會上強(qiáng)調(diào)，各州獲得的撥款將每年重新計(jì)算，這意味著如果州官員未能達(dá)成承諾的政策，聯(lián)邦政府可以“收回”部分資金。奧茲強(qiáng)調(diào)，該機(jī)制并非懲罰，而是一種“政策杠桿”，用以激勵州政府配合聯(lián)邦的醫(yī)療健康政策。已有部分州長表示理解并接受這種安排。據(jù)報(bào)道，阿肯色、路易斯安那、俄克拉何馬和得克薩斯等共和黨主政的州已在SNAP資金使用中加入了相關(guān)限制條款。

這一做法迅速引發(fā)了廣泛爭議。相關(guān)人士透露，一些民主黨主政的州明確拒絕在SNAP資金中加入限制條款，即便這可能影響其獲得的資金規(guī)模。他們還指責(zé)特朗普政府借這項(xiàng)計(jì)劃來打壓對手，獎勵盟友。另有聲音對該計(jì)劃分配方式提出異議，認(rèn)為大部分資金被平均分配給各州，意味著人口較少州人均獲款金額遠(yuǎn)高于人口大州。例如，盡管蒙大拿州和加利福尼亞州的人口差距懸殊，但2026年兩州將獲得幾乎相同的資金。

據(jù)美國“政治新聞網(wǎng)”報(bào)道，美國人口小州州長，無論共和黨還是民主黨，都在為現(xiàn)行分配方式辯護(hù)。他們認(rèn)為，若按照州人口規(guī)模大小分配資金，將使小州處于不利地位。報(bào)道稱，美國醫(yī)療體系通常按醫(yī)生或醫(yī)院的接診人數(shù)支付費(fèi)用，但小型鄉(xiāng)村醫(yī)院因接診量不足難以維持運(yùn)營，在按人口分配資金的模式下將更難生存。夏威夷州民主黨籍州長格林表示：“作為一個(gè)相對較小的州，現(xiàn)行分配方式將極大幫助我們維持醫(yī)院運(yùn)營，保障醫(yī)護(hù)人員能提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

?然而有專家表示，這些資金遠(yuǎn)不足以彌補(bǔ)聯(lián)邦預(yù)算削減帶來的損失，尤其是醫(yī)療補(bǔ)助方面。根據(jù)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的分析，未來十年鄉(xiāng)村醫(yī)院將損失約1370億美元。受共和黨支出計(jì)劃影響，約300家鄉(xiāng)村醫(yī)院面臨關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)。亞利桑那州民主黨籍州長霍布斯表示，僅該州未來十年因醫(yī)療補(bǔ)助削減造成的損失就高達(dá)340億美元，而從新基金中最多僅能獲得50億美元，“這筆賬完全對不上”。