腎結石，來去如刀，能讓人瞬間蜷縮倒地、冷汗淋漓，痛不欲生。對于它的解決手段到底是“體外碎石”還是“微創(chuàng)手術”？這不是一道可以隨便蒙答案的選擇題。選錯了，可能白受罪、多花錢，結石還可能復發(fā)。但比選擇手術方式更重要的，是搞清結石類型，才能避免復發(fā)。12月30日，南京大學醫(yī)學院附屬蘇州醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師、碩導王衛(wèi)國，腎內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師王加英做客《天天健康 周到有約》欄目（蘇州廣電總臺大健康垂類聯(lián)合蘇州市衛(wèi)健委、蘇州市醫(yī)學會打造），一起和大家聊聊這個話題。

當醫(yī)生給出體外碎石和微創(chuàng)手術兩種方案時，該如何選擇？王衛(wèi)國介紹，體外碎石是利用體外沖擊波聚焦于結石，將其擊碎成小顆粒后隨尿液排出，主要適應癥：腎結石；輸尿管結石；輸尿管中下段結石也可嘗試，但因腸道氣體、骨骼遮擋等因素，碎石效率低于上段。腔內(nèi)微創(chuàng)碎石取石術是通過內(nèi)鏡（輸尿管鏡、腎鏡）經(jīng)人體自然腔道或微小通道進入泌尿系，直視下?lián)羲椴⑷〕?，主要適應癥：腎結石；特殊腎結石；輸尿管結石。

同樣是結石，醫(yī)生卻說有草酸鈣、尿酸、感染性等不同類型。這關鍵的區(qū)別，如何直接決定你后半輩子的食譜？王加英介紹，腎結石大多有兩種或兩種以上晶體組成，90%腎結石含鈣質，如草酸鈣、磷酸碳酸鈣和磷酸銨鎂；不含鈣的結石由尿酸和胱氨酸形成。預防：1、充分飲水，夏季及夜間，每日尿量維持在2~3L；2、飲食，根據(jù)結石種類及尿液酸堿度而定；草酸鈣結石，避免高草酸食物。特發(fā)性高鈣尿，限制鈣的攝入；控制鈉攝入；高尿酸尿，低嘌呤飲食，避免動物內(nèi)臟、果糖類食物、海鮮，少食肉類、咖啡，戒酒。

B超、CT、X光，查結石到底該做哪個？為什么有時B超沒發(fā)現(xiàn)，CT卻能一錘定音？王衛(wèi)國表示，B超檢查泌尿系結石的優(yōu)點：1、無創(chuàng)、無輻射，安全性高（尤其是兒童、孕婦）；2、操作簡便、快速，成本較低；缺點（局限性）：1、輸尿管中下段結石檢出率較低，對復雜結石的評估不足；2、對結石大小、成分的判斷準確性有限；3、檢查結果受操作者技術影響大。CT 檢查泌尿系結石的優(yōu)點：1、超高的結石檢出率，無漏診盲區(qū)；2、精準評估結石解剖細節(jié)，指導治療方案；3、檢查效率高，結果客觀標準化。缺點：1、存在電離輻射，不適用于特殊人群（兒童、孕婦）；2、檢查費用高于彩超。三、單純X光檢查，目前基本處于淘汰狀態(tài)，個別特殊情況下使用（復查、尿路造影等）。

什么情況下腎結石會導致腎功能下降，一步一步走向尿毒癥，該怎么辦？王加英介紹，腎結石可以堵塞腎盂出口或輸尿管，大量微小的草酸鈣晶體直接堵塞腎小管腔，導致腎小球壓力增高，腎小球濾過壓降低，導致腎功能一過性下降；如梗阻不能及時解除，最終導致腎臟缺血萎縮，腎單位纖維化，導致不可逆的腎功能喪失。腎結石活動時直接損傷尿路上皮，反復發(fā)作可導致炎癥疤痕狹窄，炎癥因子釋放，導致腎臟纖維化；嚴重感染直接破壞腎組織。尿液中的草酸鈣晶體被腎小管上皮細胞吞噬，直接損傷腎小管間質，促進腎間質纖維化。

當我們發(fā)現(xiàn)腎結石時，要及時就醫(yī)，盡可能明確結石性質和程度，根據(jù)情況進行治療及生活習慣改善，尤其當結石活動、梗阻、繼發(fā)感染時，一定要及時治療；沒有疼痛不等于沒有梗阻，如果有腎結石堵塞腎盂或輸尿管時，體外碎石或用藥后，一定要復查，避免無痛性梗阻長期存在，最終導致腎臟不可逆的損傷。