很多人一聽(tīng)到冠心病三個(gè)字，就感覺(jué)像背上了沉重的包袱，稍微胸口一不舒服就擔(dān)心是不是要進(jìn)醫(yī)院。然而，真正讓冠心病變危險(xiǎn)的，不是過(guò)去確診的那一刻，而是它開(kāi)始惡化卻沒(méi)有被及時(shí)察覺(jué)。

在筆者看來(lái)，很多患者對(duì)身體發(fā)出的信號(hào)習(xí)以為常，總覺(jué)得“忍一忍就過(guò)去了”，殊不知，這樣的忽視是讓疾病加速的關(guān)鍵步驟。特別是當(dāng)身體出現(xiàn)一些變化時(shí)，不能再繼續(xù)用過(guò)去的思維去理解，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)黃金干預(yù)期，甚至出現(xiàn)不可逆的結(jié)果。

近期有不少醫(yī)生提醒，一旦冠心病惡化，身體的提示往往集中在幾項(xiàng)癥狀上，如果能夠早點(diǎn)意識(shí)到，可能就能為自己爭(zhēng)取一個(gè)轉(zhuǎn)危為安的機(jī)會(huì)。首先需要強(qiáng)調(diào)的是，很多患者的心絞痛的發(fā)作模式發(fā)生改變，這是一個(gè)明顯的危險(xiǎn)信號(hào)。

本來(lái)只是爬兩層樓才會(huì)胸口發(fā)緊，現(xiàn)在可能走幾步路或者提個(gè)菜也開(kāi)始隱隱作痛；過(guò)去休息幾分鐘就能緩解的胸悶，現(xiàn)在休息十幾分鐘都難以完全緩解；以前疼痛范圍固定在胸骨后，現(xiàn)在可能擴(kuò)散到胸前更大區(qū)域。

這種模式的改變意味著心肌缺血的程度正在加深，供血不足的狀況可能比以前嚴(yán)重了。在筆者看來(lái)，這種變化就是病情在提醒：血管狹窄可能進(jìn)一步惡化，或者斑塊變不穩(wěn)定。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)8000多名冠心病患者的調(diào)查顯示，大約有30%的人在急性事件發(fā)生前的一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)發(fā)作模式變化，卻只有不到20%選擇了及時(shí)就醫(yī)。這種情況下，抱有僥幸心理就是在給疾病機(jī)會(huì)。其次是一個(gè)常被誤解的問(wèn)題，就是輕微的活動(dòng)或甚至休息時(shí)就出現(xiàn)胸痛。

很多人都覺(jué)得胸痛必須在運(yùn)動(dòng)后才算問(wèn)題，休息狀態(tài)下的胸痛不夠嚴(yán)重，不用太在意。然而，事實(shí)恰恰相反，如果在沒(méi)有明顯體力消耗的情況下就胸悶胸痛，甚至平躺時(shí)比坐著更明顯，這種情況反而更危險(xiǎn)。這說(shuō)明心肌供血已經(jīng)差到連基礎(chǔ)代謝都支撐不了，心臟處在缺血邊緣。

這種情況下的胸痛往往意味著心絞痛更接近不穩(wěn)定狀態(tài)，甚至是急性心梗前的信號(hào)。因?yàn)樵诎察o狀態(tài)下都會(huì)出現(xiàn)癥狀，一旦身體受到輕微刺激，比如情緒波動(dòng)、吃得稍微油一些、天氣變化，都可能誘發(fā)更嚴(yán)重的缺血。

總的來(lái)說(shuō)，這種胸痛絕不是小痛，更不是忍忍就過(guò)去的事情，而是一個(gè)爭(zhēng)分奪秒的信號(hào)。再者，很多患者會(huì)突然出現(xiàn)新發(fā)或加重的呼吸困難。

不是那種跑步累了的喘，而是做以前能輕松完成的家務(wù)都開(kāi)始喘不上氣，甚至坐著的時(shí)候都感覺(jué)胸口像被壓住一樣，夜里平躺更明顯，必須坐起或半躺才能緩解。

這種情況下，一方面可能與心肌缺血導(dǎo)致心功能下降有關(guān)，另一方面可能是心臟泵血能力降低，讓血液回流受阻，出現(xiàn)輕度肺淤血。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，呼吸困難和心臟功能下降有直接聯(lián)系。

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，約有20%的急性心衰患者發(fā)病前一個(gè)月都出現(xiàn)過(guò)氣促、夜間憋醒等癥狀，卻被誤以為是呼吸道疾病或者老年人的正常衰老。如果任由這種情況發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)急性肺水腫，甚至猝死。因此，這種癥狀值得特別重視。

然而，冠心病惡化的信號(hào)并不總是集中在胸部，很多患者會(huì)出現(xiàn)胸部以外的放射痛或不適。比如頸部、下頜、左臂、肩背部、甚至肚子上方都有悶脹感或者酸痛，這在老年女性和糖尿病患者身上尤為常見(jiàn)。

這是因?yàn)檫@些人群神經(jīng)敏感性下降，不典型心絞痛更常出現(xiàn)，身體傳遞的信息不會(huì)像教科書(shū)那樣標(biāo)準(zhǔn)。在筆者看來(lái)，這種看似“不搭邊”的疼痛其實(shí)更具隱匿性，更容易被忽略。

特別是左肩和手臂的一種沉重感、酸漲感，沒(méi)有明顯外傷，卻總是不好使、發(fā)困，這時(shí)候就不能繼續(xù)堅(jiān)持“扛一扛”的思路。而且這種情況下，如果再加上天氣變化、情緒激動(dòng)或者吃得太咸后出現(xiàn)波動(dòng)，那危險(xiǎn)系數(shù)就更高。

最后一個(gè)極易被當(dāng)做“小事”的信號(hào)，就是出現(xiàn)不明原因的極度疲勞、虛弱或頭暈。很多患者甚至沒(méi)有胸痛，但卻覺(jué)得身體不是自己的了，走兩步就累，想法變慢，容易犯困，一坐就能睡著，甚至早上醒來(lái)就感覺(jué)像沒(méi)休息。不是簡(jiǎn)單的勞累，而是一種整個(gè)人“掉電式”的虛弱。

醫(yī)生解釋說(shuō)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足，心臟輸出能力下降，大腦和全身組織得不到足夠的氧氣，自然就會(huì)出現(xiàn)頭暈和疲勞。而糖尿病患者、女性患者、老年人最容易出現(xiàn)這種“無(wú)痛性心肌缺血”，沒(méi)有胸痛，卻比有胸痛更危險(xiǎn)。

很多遺憾就是因?yàn)楫?dāng)事人誤以為是年齡大了、沒(méi)睡好、貧血、低血壓，從而錯(cuò)過(guò)了黃金治療時(shí)間。這種情況下，在筆者看來(lái)，最重要的不是自己判斷哪里不舒服，而是盡快去醫(yī)院進(jìn)行心電圖、心肌酶、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)等檢查，把模糊的感覺(jué)變成明確的指標(biāo)。

因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)并不意味著結(jié)局注定，冠心病惡化并不是不可逆，一旦抓住治療窗口，依然有機(jī)會(huì)穩(wěn)定斑塊、改善供血、延長(zhǎng)壽命，甚至恢復(fù)正常生活。

因此，總而言之，只要身體出現(xiàn)了心絞痛模式變化、輕微活動(dòng)或休息就胸痛、呼吸困難、身體異常疼痛傳導(dǎo)、不明疲勞虛弱頭暈這些情況，無(wú)論出現(xiàn)一個(gè)還是多個(gè)，都不能再拖延。不是恐嚇，而是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最基本的尊重。

在筆者看來(lái)，害怕檢查、怕麻煩、怕住院，其實(shí)遠(yuǎn)不如害怕錯(cuò)失機(jī)會(huì)來(lái)得現(xiàn)實(shí)。與其害怕“萬(wàn)一沒(méi)事丟人”，不如擔(dān)心“萬(wàn)一真有事卻沒(méi)做檢查”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠提供的幫助，比大多數(shù)人想象的都更多，而患者能做的最好決定，就是及時(shí)邁進(jìn)醫(yī)院那一步。