張女士，女，52歲，右頰粘膜白斑反復8年。起初只是淡白色網(wǎng)狀斑，偶爾痛，吃辛辣、燙食后就灼痛、糜爛，抹過醫(yī)生給的激素軟膏能緩解，但停藥又復發(fā)。最近半年覺得更干燥，夜間口干，情緒易怒，睡眠差。檢查見白色扁平網(wǎng)狀斑伴局部黏膜略糜爛，牙科做過活檢排除了惡變。

我給她的辨證是“肝郁化火、陰虛內(nèi)熱兼濕熱淺陷”。口腔扁平苔蘚常年反復，多與情志失調(diào)、肝郁化火；或體內(nèi)陰液不足、虛火上炎；或脾腑運化失常、濕熱蘊結(jié)有關(guān)。

治療原則不是單純滅疼，而是疏肝解郁、清熱養(yǎng)陰、化濕散結(jié)，內(nèi)服與外治并重。

我給她開了一些中藥

滋陰清熱類為主方：生地、麥冬、玄參、丹皮等，養(yǎng)陰潤燥、清虛熱

疏肝解郁、清肝火：柴胡、黃芩、龍膽草（視情加減）

結(jié)合養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、軟堅化結(jié)：當歸、白芍、赤芍等

我常把上述原則組方，內(nèi)服調(diào)理1月張女士灼痛明顯減輕，3個月后白斑色淡，糜爛愈合；一年隨訪，雖未完全消失，但復發(fā)次數(shù)和程度明顯下降。

關(guān)于“反復到底是哪兒的問題”——常見原因有：

情志不舒：長期郁怒、緊張可導致肝氣郁結(jié)，化火上攻；

體質(zhì)虛弱：陰虛或脾虛不能濡養(yǎng)黏膜，容易復發(fā)；

局部刺激：牙齦不齊、修復體刺激、辛辣刺激等常誘發(fā)或加重；

治療不到位：短期僅靠外用激素遮蓋炎癥，未從體質(zhì)上調(diào)理容易反復。

日常能做的事

別老吃辣、燙的、煙酒盡量戒掉；口腔衛(wèi)生別粗心；

注意情緒和睡眠，適當運動，鍛煉抵抗力；

有病變變化（潰瘍不愈、顏色/形態(tài)突變、增厚）要及時做活檢排查；

中醫(yī)講“辨證施治”，同樣的白斑白紋不同人方子不同，盲目照搬別人方子效果有限。

我是中醫(yī)劉海云，專注口腔黏膜疾病五十年，幾十年見過不少反反復復的病人，體會是——要找準“體質(zhì)＋誘因＋局部因素”的組合，耐心調(diào)理，局部與全身一起做，效果穩(wěn)些。

最后一句話：嘴里白紋白塊老是反復，不是單一藥能解決的，要找對病因、對癥下方、堅持調(diào)理。