下腹與大腿根部的交界處，若冒出一個(gè)不痛不癢的小鼓包，你會(huì)當(dāng)回事嗎？

在中老年人的認(rèn)知里，這個(gè)被俗稱為“小腸氣”的鼓包，往往因“無(wú)不適感”而被輕視。但上海第九人民醫(yī)院普外二科俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師提醒，這是腹股溝疝的信號(hào)——它看似溫和，實(shí)則藏著嵌頓、腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

一個(gè)鼓包，偶然發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫瘤

70歲的老李近半年來(lái)便秘愈發(fā)嚴(yán)重，有時(shí)三四天才排便一次，左側(cè)腹股溝處也悄悄鼓出了一個(gè)雞蛋大小的包塊。這個(gè)包塊十分“特殊”：站立或行走時(shí)清晰可見(jiàn)，平躺后用手輕輕一推便消失無(wú)蹤，全程沒(méi)有任何疼痛或瘙癢感。老李對(duì)此毫不在意，篤定這是年紀(jì)大了肌肉松弛導(dǎo)致的“小疙瘩”，只要不影響正常生活，便無(wú)需理會(huì)。即便兒女反復(fù)催促他去醫(yī)院檢查，老李也始終無(wú)動(dòng)于衷，直到實(shí)在拗不過(guò)家人，才不情不愿地走進(jìn)了診室。

接診醫(yī)生一摸到這個(gè)鼓包就立刻提醒：“這是腹股溝疝，需要盡快手術(shù)修補(bǔ)，否則腸管一旦卡進(jìn)去，后果不堪設(shè)想！”可老李依舊不以為然：“不疼不癢的，能有什么麻煩？”

僥幸心理終究沒(méi)能躲過(guò)疾病的警告。一天晚上，老李飯后散步時(shí)，左側(cè)腹股溝處突然傳來(lái)一陣鉆心的脹痛。他低頭一看，那個(gè)熟悉的鼓包不僅變得硬邦邦的，體積還比拳頭還大，用手使勁推也無(wú)法復(fù)位。劇痛讓他直冒冷汗，當(dāng)場(chǎng)蹲在地上無(wú)法站立。

救護(hù)車很快將老李送進(jìn)上海九院北部院區(qū)，醫(yī)生經(jīng)檢查后迅速判斷：“是腹股溝疝嵌頓，必須立刻手術(shù)！”當(dāng)晚，老李就被緊急推進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)中，醫(yī)生采用腹腔鏡技術(shù)小心翼翼地松解疝環(huán)，將卡在里面的小腸順利拉出。萬(wàn)幸的是，小腸僅出現(xiàn)水腫，尚未發(fā)生壞死，及時(shí)松解后總算保住了。

就在醫(yī)生準(zhǔn)備進(jìn)行疝修補(bǔ)時(shí)，常規(guī)的腹腔探查卻帶來(lái)了意外發(fā)現(xiàn)：老李的結(jié)腸上，竟然長(zhǎng)著一個(gè)形態(tài)不規(guī)則的腫物，初步判斷為惡性病變，順利完成了疝修補(bǔ)術(shù)，后續(xù)又及時(shí)做了腸癌根治手術(shù)。術(shù)后的病理報(bào)告顯示：腫瘤尚處于早期階段，切除后無(wú)需進(jìn)行后續(xù)化療，只需定期復(fù)查。

此病中老年男性高發(fā)

腹股溝疝是什么？許多人對(duì)此一無(wú)所知。俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師介紹，是腹壁（腹股溝區(qū)）出現(xiàn)了缺損，就像墻上破了一個(gè)坑，腹腔內(nèi)的小腸等器官不慎落入這個(gè)“坑”中，會(huì)在體表形成可以摸到的凸起。它既不是腫瘤，也不是皮膚松弛導(dǎo)致的褶皺，而是腹壁缺損引發(fā)的器官 “掉坑”現(xiàn)象。

典型的腹股溝疝有明確的分類，主要包括斜疝、直疝和股疝三種，其中斜疝的發(fā)病率最高。男性疝氣患者中，95%為腹股溝疝，女性患者中這一比例也達(dá)到了45%。國(guó)內(nèi)的相關(guān)資料則表明，斜疝約占所有疝氣的80%、腹股溝疝的90%，且男性患者占比超過(guò)90%，右側(cè)發(fā)病的情況更為常見(jiàn)。一歲以下的嬰兒是腹股溝疝的高發(fā)人群，且嬰兒、幼童及青年患者的腹股溝疝，幾乎全部為斜疝。

俞繼衛(wèi)主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，腹股溝疝的發(fā)病并非單一因素導(dǎo)致，而是“腹壁強(qiáng)度降低” 與 “腹腔內(nèi)壓力增高”兩大元兇共同作用的結(jié)果。

從腹壁強(qiáng)度來(lái)看，先天性的薄弱多源于胚胎發(fā)育時(shí)期的先天缺陷。而長(zhǎng)期吸煙、有下腹部手術(shù)史的人群，則是腹股溝疝的高危群體，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于常人。

在腹腔壓力方面，慢性咳嗽（如慢阻肺患者的長(zhǎng)期咳嗽）、頑固性便秘、腹腔積液、妊娠、肥胖等情況，都會(huì)持續(xù)推高腹腔內(nèi)壓力；即便是重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立這類職業(yè)習(xí)慣，也會(huì)成為腹壓超標(biāo)的“幫兇”，進(jìn)一步增加發(fā)病可能。小兒疝氣的成因則更為明確，多與腹壁發(fā)育尚未完善，再加上頻繁啼哭導(dǎo)致腹壓驟增密切相關(guān)。

在臨床表現(xiàn)上，腹股溝區(qū)會(huì)出現(xiàn)可看到或觸摸到的包塊，而平臥后，這個(gè)包塊大多能被順利推回腹腔內(nèi)。

股疝會(huì)“隱身術(shù)”

“股疝的‘隱身術(shù)’堪稱高明，它隱藏在大腿根部的卵圓窩處，位置本就比普通腹股溝疝更加隱蔽，若患者體型偏胖，就更難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)?！庇崂^衛(wèi)說(shuō)，更危險(xiǎn)的是，股管天生狹窄，一旦腸管滑入其中，就會(huì)被牢牢卡住——既無(wú)法回納到腹腔，又會(huì)堵塞腸道通路，急性腸梗阻便會(huì)隨之而來(lái)。

53歲的張阿姨體態(tài)偏胖，但她平日里很少生病。然而某天，一陣尖銳的腹痛突然將張阿姨從睡夢(mèng)中驚醒，腹部也迅速脹了起來(lái)，像一個(gè)被吹滿氣的皮球。家人見(jiàn)狀，趕緊將她送進(jìn)了上海九院。醫(yī)生經(jīng)初步檢查后，判斷張阿姨為急性腸梗阻，但腹部CT并未發(fā)現(xiàn)腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)等常見(jiàn)的梗阻誘因，所有可能導(dǎo)致腸梗阻的常見(jiàn)因素，都被一一排除。腹部CTA檢查結(jié)果顯示血管方面也沒(méi)有任何異常。

△圖片來(lái)自AI創(chuàng)作

急診醫(yī)生找來(lái)經(jīng)驗(yàn)豐富的俞繼衛(wèi)，她很快將注意力轉(zhuǎn)移到了張阿姨的大腿根部——在右側(cè)腹股溝下方仔細(xì)觸摸時(shí)，摸到了一個(gè)隱秘的小腫塊，輕輕按壓之下，張阿姨立刻疼得直皺眉，答案終于水落石出：右側(cè)股疝嵌頓。好在手術(shù)進(jìn)行得十分順利，嵌頓的腸管被成功復(fù)位，并未出現(xiàn)壞死情況。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的針對(duì)性治療和精心護(hù)理，張阿姨很快便康復(fù)出院。

診斷明確應(yīng)盡快手術(shù)

其實(shí)，人類與腹股溝疝的博弈，早已持續(xù)數(shù)千年。古埃及時(shí)期，人們對(duì)付這個(gè)“鼓包”的辦法很直接——用疝氣帶把它“打包”固定，就像我們現(xiàn)在用膠帶封箱子一樣，只能暫時(shí)緩解，沒(méi)法解決根本問(wèn)題。

19世紀(jì)，Bassini手術(shù)的出現(xiàn)，不僅能根治腹股溝疝，復(fù)發(fā)率還降至10%以下。而20世紀(jì)后，疝外科又迎來(lái)兩次關(guān)鍵革新：1984年的李金斯坦無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，用補(bǔ)片替代自體組織縫合，大幅減輕術(shù)后疼痛，復(fù)發(fā)率降至約2%；1992年后，腹腔鏡微創(chuàng)TAPP和TEP手術(shù)誕生，進(jìn)一步降低創(chuàng)傷、減輕疼痛、加快恢復(fù)，開啟了微創(chuàng)時(shí)代。

“‘不疼不癢就不用治’‘年紀(jì)大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，忍忍就過(guò)去了’，這些常見(jiàn)的認(rèn)知誤區(qū)，往往也是悲劇的開端。”俞繼衛(wèi)直言，嵌頓和絞窄是腹股溝疝最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，而更關(guān)鍵的一點(diǎn)是：成人的腹壁缺損就像墻上的坑，沒(méi)法自愈，小腸反復(fù)“掉坑”只會(huì)付出更大代價(jià)。所以只要確診，治愈方案其實(shí)很清晰：手術(shù)修補(bǔ)，把“坑”補(bǔ)上，才能從根源解決問(wèn)題。

如今，腹股溝疝的治療早已不是當(dāng)年的“高危操作”，技術(shù)已經(jīng)非常成熟。不同人群治療方案需“個(gè)體化定制”：對(duì)于一歲以下的嬰幼兒，由于存在自愈可能，可暫時(shí)不手術(shù)，用疝氣帶壓迫治療；但2歲以上的兒童，疝囊高位結(jié)扎術(shù)是簡(jiǎn)單有效的方式，若反復(fù)復(fù)發(fā)、發(fā)育完成，或有心臟、胃腸道合并癥，可考慮用材料修補(bǔ)。腹腔鏡下的疝囊高位結(jié)扎術(shù)精準(zhǔn)又簡(jiǎn)單，療效和開放手術(shù)一致；青少年的直疝、股疝，以及缺損大的斜疝，可使用材料修補(bǔ)；缺損小的斜疝，推薦行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。而現(xiàn)代補(bǔ)片也早已升級(jí)，更輕、更靈活，與周圍組織的結(jié)合更好，能減少炎癥反應(yīng)和疤痕組織形成。

本文來(lái)源；上觀新聞，封面圖由AI創(chuàng)作

微信編輯：桃子

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