“一個長在腳趾上的小鼓包，走了好幾家醫(yī)院都不給我做，說這個地方的囊腫，切了還長，長了又切，切了還長，沒完沒了?！?/p>

直到近日，55歲的楊某在臨汾市人民醫(yī)院足踝外科接受“踝關節(jié)鏡下交通口封堵+腱鞘囊腫切除術”后，終于擺脫了困擾他很久的“噩夢”。這也是臨汾市首例被明確診斷為“踝源性踇長屈肌腱腱鞘囊腫”并采用關節(jié)鏡技術完成根治的病例。

不是腳趾生病，而是踝關節(jié)“漏水”

“過去大家都把這類囊腫當成普通腱鞘囊腫，‘哪里鼓包切哪里’，結果術后幾個月又鼓出來?！弊沲淄饪浦髦吾t(yī)師張平平介紹，這種情況其實真正的病因在踝關節(jié)——因為慢性勞損、退變或滑膜炎，關節(jié)囊出現(xiàn)“針眼樣”破口，關節(jié)液沿著踇長屈肌腱鞘“漏水”到腳趾，形成看似普通的囊腫。說白了就是：囊腫在腳趾，病根在腳踝。

術前“造影追蹤”，鎖定“漏水”通道

術前，張平平與副主任醫(yī)師陳文忠、主治醫(yī)師徐澤進行了認真的病例討論，認為患者囊腫病因不在腳趾，在踝關節(jié)。于是為患者在造影室做了“踝關節(jié)腔造影+動態(tài)透視”檢查。當造影劑緩緩注入關節(jié)腔后，屏幕上清晰顯示：顯影藥液順著踇長屈肌腱鞘一路“跑”到腳趾囊腫里——交通口被精準定位?！澳軌虼_認這就是踝源性囊腫?！睆埰狡秸f，如果缺少“溯源確診”這一步，手術只能做一次“表面文章”。

7毫米切口，關節(jié)鏡下“補漏+拆囊”

傳統(tǒng)開放手術需在足底切開6～8厘米的切口，不僅瘢痕明顯，術后恢復也較慢。此次，團隊采用踝關節(jié)鏡后內側入路，僅需開設3個7毫米的小孔：鏡下刨削清理踝關節(jié)內炎性滑膜；電凝鉤擴大交通口，直視下縫合關閉“漏水點”；同步切除踇長屈肌腱鞘囊腫及退變腱鞘。手術很快完成，術中幾乎無出血。

臨汾市人民醫(yī)院骨科足踝外科醫(yī)師團隊總結出“踝源性囊腫根治”的關鍵技術：精準診斷方面，以超聲與MRI進行初步篩查，關節(jié)腔造影為診斷金標準；交通口處理采用關節(jié)鏡下擴大、封堵、縫合“三位一體”的操作方式；生物力學重建環(huán)節(jié)，必要時聯(lián)合踇長屈肌腱松解，以降低腱鞘內壓力。

文 / 李東臻 通訊員 張平平