地西泮作為臨床最常用的苯二氮?類藥物之一，廣泛應(yīng)用于抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥及肌肉松弛等治療場景。然而，其不同給藥途徑（肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注）的合理選擇、操作細(xì)節(jié)及風(fēng)險管控，依然是部分臨床醫(yī)生實踐中的模糊地帶。《中國國家處方集》及多部臨床用藥指南均對此有明確規(guī)范，但在實際操作中，不規(guī)范用藥現(xiàn)象仍時有發(fā)生。本文將基于藥理學(xué)特性和循證依據(jù)，對地西泮三種腸道外給藥途徑進(jìn)行系統(tǒng)性梳理與辨析。

肌內(nèi)注射：吸收不可靠，非常規(guī)選擇

核心結(jié)論：地西泮肌內(nèi)注射吸收緩慢且不規(guī)則，血藥濃度峰值低，生物利用度差，因此不作為推薦的常規(guī)給藥途徑。

藥理學(xué)基礎(chǔ)：地西泮脂溶性高，肌內(nèi)注射后易在局部組織沉積，吸收緩慢且不完全。注射部位疼痛明顯，且可能形成硬結(jié)。

臨床適用情況：僅在無法建立靜脈通路且急需給藥的緊急情況下（如某些院前急救場景）作為備選。一旦建立靜脈通路，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為靜脈給藥。

操作要點：如需肌內(nèi)注射，應(yīng)選擇大肌群（如臀大?。┥畈孔⑸?，并輪換注射部位。

靜脈注射：抗驚厥急救的金標(biāo)準(zhǔn)，但須“慢推”

核心結(jié)論：靜脈注射是終止癲癇持續(xù)狀態(tài)等急癥的首選途徑，但必須嚴(yán)格控制注射速度，以防呼吸循環(huán)抑制。

1.核心適應(yīng)證：

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)：一線治療藥物之一。

• 急性嚴(yán)重焦慮、躁動：快速鎮(zhèn)靜。

• 麻醉前給藥或程序性鎮(zhèn)靜。

2.關(guān)鍵風(fēng)險與操作規(guī)范：

• 速度要求：成人注射速度不得超過5 mg/min，兒童不得超過0.25 mg/（kg·min）。快速推注極易導(dǎo)致呼吸暫停、低血壓、心動過緩甚至心臟驟停。

• 藥物配伍：地西泮溶劑含丙二醇，黏稠度高，嚴(yán)禁與其他藥物或溶液在同一注射器中混合，以免沉淀。

• 血管刺激：對靜脈有較強(qiáng)刺激性，可能引起血栓性靜脈炎。應(yīng)選擇大靜脈穿刺，注射后用生理鹽水沖管。

3.監(jiān)測要求：靜脈注射期間及之后，必須持續(xù)監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率及血氧飽和度，并備好呼吸支持設(shè)備（如氣囊、氣管插管）和拮抗劑氟馬西尼。

靜脈滴注：持續(xù)鎮(zhèn)靜之選，但需科學(xué)配制

核心結(jié)論：靜脈滴注適用于需要持續(xù)鎮(zhèn)靜的情況，但地西泮在水中溶解度低，不能直接用常規(guī)輸液稀釋，必須規(guī)范配制。

1.主要適應(yīng)證：ICU等場景下需要長時間維持鎮(zhèn)靜的患者。

2.配制與給藥“雷區(qū)”：

• 溶媒選擇：地西泮不能以注射用水或葡萄糖溶液等含水溶媒直接稀釋，否則會析出肉眼不可見的微小結(jié)晶，存在栓塞風(fēng)險。必須使用其專用溶劑（主要為丙二醇、乙醇等有機(jī)溶媒）溶解后，再與0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液混合。臨床最常用的方式是用其自帶溶媒溶解后，抽取所需劑量注入到適量的輸液中。

• 濃度與穩(wěn)定性：建議稀釋后濃度不超過0.1 mg/ml（例如：20 mg地西泮至少加入200 ml輸液中）。配好的溶液穩(wěn)定性有限，應(yīng)在6小時內(nèi)使用，且建議使用玻璃輸液瓶，因聚乙烯輸液袋可能吸附藥物。

• 滴速控制：使用輸液泵精確控制滴速，根據(jù)鎮(zhèn)靜深度（如RASS評分）實時調(diào)整。

3.管路要求：建議專用靜脈通路。如必須與其他藥物共用通路，在輸注地西泮前后均需用0.9%氯化鈉注射液充分沖管，以防配伍禁忌。

結(jié)語

地西泮是一把“雙刃劍”，精準(zhǔn)把握其不同給藥途徑的“是與非”，是保障患者安全、發(fā)揮最大療效的關(guān)鍵。臨床醫(yī)生需不斷更新藥學(xué)知識，將規(guī)范內(nèi)化為操作習(xí)慣，從而規(guī)避風(fēng)險，讓經(jīng)典藥物更好地服務(wù)于患者。

本文參考《中國國家處方集》《馬丁代爾藥物大典》及國內(nèi)外相關(guān)臨床用藥指南綜合整理，僅供臨床醫(yī)生參考。具體用藥請結(jié)合患者具體情況和最新藥品說明書。