元旦假期結(jié)束，重返臨床崗位。交班本上可能多了幾位因“節(jié)日病”入院的患者，危重患者的病程記錄需要仔細(xì)審閱，還有各種待處理的醫(yī)囑和檢查結(jié)果——這不僅是工作量的增加，更是醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)的時(shí)段。

節(jié)后首個(gè)工作日的核心挑戰(zhàn)在于思維模式的快速切換。醫(yī)生需要從假期的放松狀態(tài)，迅速回歸到高度專注、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。這個(gè)過程不僅僅是生理上的調(diào)整，更是認(rèn)知負(fù)荷的驟然增加。

工作交接本身就是醫(yī)療差錯(cuò)的高發(fā)環(huán)節(jié)，而假期后的交接因信息累積和節(jié)奏變化，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)更高。因此，我們的核心原則應(yīng)該是：將“常規(guī)篩查”思維轉(zhuǎn)變?yōu)椤帮L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”思維，系統(tǒng)性地識(shí)別那些在假期期間最可能出現(xiàn)問題或最需要關(guān)注的患者群體。

精準(zhǔn)識(shí)別：四類需要特別關(guān)注的患者

臨床工作中最稀缺的資源是時(shí)和注意力。節(jié)后首個(gè)工作日，你需要將這兩者精準(zhǔn)投放到風(fēng)險(xiǎn)最高的患者身上。

“節(jié)日病”新收患者是首要關(guān)注對(duì)象。暴飲暴食、過量飲酒、作息紊亂直接導(dǎo)致急性胰腺炎、上消化道出血、痛風(fēng)急性發(fā)作和心血管事件顯著增加。交接時(shí)需明確發(fā)病與節(jié)日行為的關(guān)聯(lián)性，評(píng)估初步治療效果。

危重與術(shù)后患者的生命體征在假期期間可能出現(xiàn)微妙波動(dòng)。需特別關(guān)注體溫單上的趨勢(shì)變化，檢查引流液性質(zhì)與量的改變，評(píng)估傷口愈合情況。對(duì)使用呼吸機(jī)或血管活性藥物的患者，需仔細(xì)核對(duì)參數(shù)調(diào)整記錄。

慢性病基礎(chǔ)不穩(wěn)患者如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代償期患者，節(jié)假日期間可能因飲食不節(jié)制、服藥不規(guī)律導(dǎo)致病情加重。查房時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注容量負(fù)荷變化、癥狀控制情況及用藥依從性。

等待關(guān)鍵決策的患者包括需會(huì)診意見、有創(chuàng)操作或重要檢查結(jié)果的患者。追蹤這些待決事項(xiàng)的進(jìn)展是保障診療連續(xù)性的關(guān)鍵。需明確檢查是否已完成、結(jié)果是否已回報(bào)、會(huì)診是否已執(zhí)行。

高效交班：結(jié)構(gòu)化四步法

面對(duì)假期積累的醫(yī)療信息，采用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行交接至關(guān)重要。這套四步法能幫助你系統(tǒng)化地完成這一過程：

全面掃描，快速識(shí)別：首先瀏覽交班本和電子病歷系統(tǒng)，迅速識(shí)別危重患者、新收患者和病情有特殊變化的患者，形成初步關(guān)注列表。

系統(tǒng)核對(duì)，逐項(xiàng)確認(rèn)：對(duì)照重點(diǎn)關(guān)注患者清單，與交班醫(yī)生逐一確認(rèn)每位患者的假期情況，特別是病情變化、處理措施和當(dāng)前狀態(tài)。

追蹤待辦，確保閉環(huán)：檢查所有未回報(bào)的重要檢查結(jié)果、未執(zhí)行的會(huì)診意見和待處理的醫(yī)囑，確保不遺漏任何關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

主動(dòng)提問，明確重點(diǎn)：這是確保交接質(zhì)量的關(guān)鍵。明確詢問：“在所有患者中，我最需要關(guān)注哪1~2個(gè)？”“有哪些必須今天完成的緊急事項(xiàng)？”

這套四步法通過結(jié)構(gòu)化的詢問和核對(duì)，能大幅降低因信息遺漏或誤解導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

精準(zhǔn)查房：三層遞進(jìn)評(píng)估法

查房是醫(yī)療工作的核心環(huán)節(jié)，節(jié)后首個(gè)工作日的查房需要更加系統(tǒng)和深入。建議采用三層遞進(jìn)評(píng)估法，從即時(shí)安全到長(zhǎng)期規(guī)劃，全面把握患者狀況。

首先是即刻安全評(píng)估。采用ABC（氣道、呼吸、循環(huán)）原則快速評(píng)估患者基本情況，同時(shí)檢查有無(wú)需要立即處理的危急值或急性并發(fā)癥，確保患者生命安全。

接著進(jìn)行系統(tǒng)治療評(píng)估。詳細(xì)回顧假期期間的病程記錄、護(hù)理記錄和檢查結(jié)果，評(píng)估當(dāng)前治療方案的有效性，核查用藥情況和不良反應(yīng)，全面了解治療進(jìn)展。

最后是規(guī)劃決策制定?；谇皟蓪釉u(píng)估，制定或調(diào)整當(dāng)日的診療計(jì)劃，包括必要的檢查、治療調(diào)整和會(huì)診安排，并與患者及家屬進(jìn)行有效溝通。

三層評(píng)估法確保從緊急到重要、從現(xiàn)狀到規(guī)劃的全面覆蓋，既能處理即時(shí)問題，又能推進(jìn)整體治療進(jìn)程。

實(shí)用工具：交接班核查表

為確保節(jié)后工作交接無(wú)遺漏，我們?cè)O(shè)計(jì)了一份實(shí)用的核查表，涵蓋了臨床交接的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：

• 患者狀況核查：所有危重患者是否已完成床邊交接？新收患者的診斷與治療計(jì)劃是否已明確？

• 檢查與治療追蹤：假期期間的檢查結(jié)果是否已全部回報(bào)？等待中的會(huì)診、操作或檢查是否已安排？

• 管路與傷口評(píng)估：輸液管路、引流管和傷口敷料是否已檢查并記錄？

• 用藥變更熟悉：假期期間的用藥變更（特別是抗生素、鎮(zhèn)痛藥等）是否已了解？

• 緊急事項(xiàng)記錄：必須今日完成的緊急事項(xiàng)是否已記錄在個(gè)人清單上？

使用這份核查表不僅能幫助個(gè)人系統(tǒng)化工作，也能作為科室質(zhì)量控制工具，提升整體醫(yī)療安全水平。

醫(yī)學(xué)的節(jié)奏永遠(yuǎn)在急診室的警報(bào)與病房的晨間查房間擺蕩。假期只是這節(jié)奏中一個(gè)短暫的休止符，而今天，用系統(tǒng)性的方法和清單，你平穩(wěn)地接過了指揮棒。這份“指南”提供的結(jié)構(gòu)化方法，正是為了幫助每一位臨床醫(yī)生在節(jié)日后能夠從容、安全、高效地重啟工作。