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2025年冠心病領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)諸多突破，診療技術(shù)和管理理念不斷更新，權(quán)威專家?guī)阋灰槐P點。

冠心病作為威脅人類健康的重大疾病，其診療進(jìn)展始終是學(xué)界關(guān)注的焦點。近年來，冠心病領(lǐng)域正經(jīng)歷著深刻變革，從診療理念到臨床實踐，從技術(shù)應(yīng)用到預(yù)防策略，都在不斷推陳出新。2025年12月4-6日，心血管健康大會（CCHC 2025）于北京召開。會議期間，特邀首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉宇揚(yáng)教授，結(jié)合最新指南和年度重磅研究，為我們系統(tǒng)梳理2025年冠心病領(lǐng)域最新進(jìn)展，并展望其未來的發(fā)展路徑。

冠心病領(lǐng)域正從“以疾病為中心”向“以患者為中心”深度轉(zhuǎn)型

回望過去一年，劉宇揚(yáng)教授認(rèn)為冠心病領(lǐng)域的發(fā)展在2025年主要呈現(xiàn)出三個維度的深刻變革。首先，診療理念發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變。過去，冠心病診療很大程度上是“以疾病為中心”，許多臨床醫(yī)生的關(guān)注點集中于“打通一根血管”或“處理一處病變”。而我國冠心病患者普遍存在多重共病，如高血壓、糖尿病以及慢性腎臟病等。因此，孤立地處理心血管問題已無法滿足臨床需求。2023年美國心臟協(xié)會（AHA）提出的心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征理念[1]，正是對這一挑戰(zhàn)的回應(yīng)，并在過去兩年內(nèi)被國內(nèi)學(xué)界廣泛接受。該理念正有力地推動我們打破心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科之間的?？票趬?，從聚焦單一靶點逐步升級為 “以患者為中心”的綜合管理。

其次，臨床關(guān)注點前移。我們的工作重心正從下游的“缺血事件”救治（如心肌梗死、血運重建），上移至對上游“動脈粥樣硬化”進(jìn)程的主動管理。這意味著，冠心病管理正從“治已病”的二級預(yù)防，大力向“治未病”的一級預(yù)防推進(jìn)，致力于將風(fēng)險評估與干預(yù)的窗口大幅提前。這一趨勢在今年更新的國際指南中得到了充分體現(xiàn)。例如，2025年歐洲更新的血脂指南（《2019歐洲心臟病學(xué)會年會（ESC）/歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會（EAS）血脂異常管理指南：2025重點更新》）[2]對風(fēng)險評估模型進(jìn)行了重要革新，用更精準(zhǔn)的SCORE2及SCORE2-OP模型替代了舊版SCORE模型，用于評估無已知心血管疾病個體的十年風(fēng)險。尤為關(guān)鍵的是，新指南首次明確將影像學(xué)證實的亞臨床動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）納入風(fēng)險分層考量，凸顯了對早期、無癥狀病變的重視。在技術(shù)層面，早期診斷與風(fēng)險預(yù)測也取得了突破。以葛均波院士團(tuán)隊研發(fā)的可穿戴多模態(tài)AI風(fēng)險預(yù)測系統(tǒng)[3]為代表，通過持續(xù)監(jiān)測心電、血壓、睡眠等多維生理參數(shù)，實現(xiàn)對主要不良心血管事件的智能化預(yù)測。這類技術(shù)正助力冠心病管理范式實現(xiàn)從“被動治療”到“主動預(yù)防”的關(guān)鍵轉(zhuǎn)變。

最后，我國學(xué)者在2025年為全球冠心病領(lǐng)域貢獻(xiàn)了豐富的、高質(zhì)量的循證證據(jù)。在冠脈介入技術(shù)、抗栓治療策略、強(qiáng)化調(diào)脂方案、結(jié)構(gòu)性心臟病介入以及心臟起搏電生理等多個關(guān)鍵方向，中國的研究者們開展了一系列具有國際影響力的臨床研究。

《2025 ACC/AHA急性冠脈綜合征指南》核心要點

2025年2月，由美國心臟病學(xué)會（ACC）、AHA等五大學(xué)會聯(lián)合制定的《急性冠脈綜合征（ACS）管理指南》正式發(fā)布[4]。該指南對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的手術(shù)策略、完全血運重建、輔助裝置的使用，以及康復(fù)管理等九個方面進(jìn)行了重新的梳理和更新。劉宇揚(yáng)教授認(rèn)為，這部指南之所以備受矚目，不僅在于它對ACS診療的全過程進(jìn)行了系統(tǒng)性梳理，更在于其提出了一些深刻影響臨床實踐的變革性理念。

相較于以往的指南，新版指南的核心轉(zhuǎn)變在于從追求“越強(qiáng)越好”的抗栓策略，轉(zhuǎn)向在抗缺血治療與出血風(fēng)險之間尋求“最佳平衡”，其目的是在確保有效抗缺血治療的同時，最大限度地保障患者的治療安全性。具體而言，對于無高出血風(fēng)險的ACS患者，指南仍將阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）作為I類推薦，并明確建議標(biāo)準(zhǔn)療程應(yīng)至少維持12個月[4]；對于接受PCI的非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征（NSTE-ACS）患者和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在P2Y12受體抑制劑的選擇上，指南推薦使用替格瑞洛或普拉格雷以減少主要不良心血管事件（MACE）和支架血栓形成；當(dāng)替格瑞洛或普拉格雷不可用、不耐受或有禁忌證時，推薦使用氯吡格雷[4]。而對于高出血風(fēng)險患者，指南提出基于出血風(fēng)險動態(tài)調(diào)整DAPT的強(qiáng)度和時長；對胃腸道出血高危人群，推薦聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防消化道損傷[4]。劉宇揚(yáng)教授特別提及，中國教授團(tuán)隊完成的大型臨床研究為抗血小板降階治療策略提供了重要的循證證據(jù)。

在血脂管理方面，他汀類藥物的一線地位依然穩(wěn)固，但新版指南的顯著變化在于，正式將非他汀類藥物納入ACS患者的二級預(yù)防管理方案[2]，為強(qiáng)化降脂、進(jìn)一步降低心血管殘余風(fēng)險提供了明確的指導(dǎo)。

證據(jù)更新與臨床進(jìn)階：從ESC研究看心梗后β受體阻滯劑應(yīng)用決策

針對β受體阻滯劑在心梗后長期應(yīng)用這一核心議題，劉宇揚(yáng)教授結(jié)合今年ESC大會公布的兩項關(guān)鍵研究——REBOOT-CNIC研究和BETAMI-DANBLOCK研究，分享了見解。劉宇揚(yáng)教授指出，這兩項研究為重新審視β受體阻滯劑在心?；颊咧械牡匚惶峁┝诵碌难C證據(jù)，也向臨床醫(yī)生提出了更高層次的個體化治療要求。

REBOOT-CNIC研究[5]納入了8500余名射血分?jǐn)?shù)≥40%、接受介入治療且無心衰病史的心?；颊?。研究將患者隨機(jī)分配至β受體阻滯劑組與不使用組。經(jīng)過中位3.7年的隨訪，結(jié)果顯示β受體阻滯劑組在主要復(fù)合終點（全因死亡、再發(fā)心?；蛞蛐乃プ≡海┥衔从^察到顯著的獲益。

相比之下，BETAMI-DANBLOCK研究[6]納入了5574例同樣射血分?jǐn)?shù)≥40%的心?；颊?。患者在心梗后14天內(nèi)被隨機(jī)分配至長期β受體阻滯劑治療組或?qū)φ战M。經(jīng)過中位3.5年的隨訪，結(jié)果顯示與未接受β受體阻滯劑治療的患者相比，長期使用β受體阻滯劑治療組的主要終點事件[全因死亡或主要不良心血管事件（包括再發(fā)心梗、計劃外冠脈血運重建、心衰、缺血性卒中或惡性室性心律失常）的復(fù)合終點]發(fā)生風(fēng)險顯著降低15%（HR 0.85，95%CI：0.75-0.98，P=0.03）。

面對這兩項結(jié)論相反的研究，劉宇揚(yáng)教授強(qiáng)調(diào)，必須深入探究其背后的原因。她認(rèn)為，一個重要的差異可能在于 “雖然都是β受體阻滯劑，但化學(xué)結(jié)構(gòu)卻不同” 。兩項研究中β受體阻滯劑選擇上的差異，可能導(dǎo)致了臨床結(jié)局的不同?？梢?，未來在為這類心梗后患者制定長期治療方案時，臨床醫(yī)生需要更具思考性。藥物選擇可能不再僅僅是“是否使用β受體阻滯劑”的問題，而是需要精細(xì)考量 “具體使用哪一種β受體阻滯劑” 。

診療精準(zhǔn)化，預(yù)防前移化：冠心病管理未來發(fā)展路徑

結(jié)合目前冠心病研究與管理的現(xiàn)狀，劉宇揚(yáng)教授指出，該領(lǐng)域的發(fā)展已清晰地呈現(xiàn)出向精準(zhǔn)化與個體化全面轉(zhuǎn)型的趨勢。這一轉(zhuǎn)型對臨床醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)提出了前所未有的更高要求。在介入治療方面，腔內(nèi)影像等先進(jìn)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，正推動冠脈介入從傳統(tǒng)的血管造影指導(dǎo)，邁向基于精準(zhǔn)病變評估的“精準(zhǔn)治療”新時代。在藥物治療領(lǐng)域，制定個體化方案不僅要求醫(yī)生根據(jù)患者的具體臨床特征（如合并癥、出血風(fēng)險）做出決策，更要求醫(yī)生深入理解同類藥物中不同品種在藥代動力學(xué)與藥效動力學(xué)上的細(xì)微差別。

面向未來，我們需要把重心從“治已病”前移到“治未病”。一方面，要深化一級預(yù)防理念，通過媒體、科普和醫(yī)患互動，讓危險因素管控成為公眾日常生活的一部分；另一方面，必須構(gòu)建覆蓋急診-住院-康復(fù)-社區(qū)全周期的二級預(yù)防體系，實現(xiàn)診療同質(zhì)化，減少地區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的差異。只有讓預(yù)防、精準(zhǔn)治療和長期康復(fù)三位一體，才能真正迎來心血管疾病發(fā)病率的下降拐點。

小結(jié)

在冠心病領(lǐng)域不斷發(fā)展的道路上，我們既要緊跟時代步伐，積極引入新技術(shù)、新理念，又要立足臨床實際，注重個體化治療與長期管理。技術(shù)革新與證據(jù)迭代永無止境，但其最終目標(biāo)始終如一：從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心，從被動應(yīng)對轉(zhuǎn)向主動預(yù)防，從而將心血管健康的防線真正筑于未病之時。

專家簡介

劉宇揚(yáng)教授

• 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師、心血管12病房副主任、

• 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會女性學(xué)組委員

• 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會冠脈學(xué)組委員

• 中國心衰中心聯(lián)盟常委

• 中國老年醫(yī)學(xué)會心血管分會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)組常委

• 中國女醫(yī)師學(xué)會醫(yī)院建設(shè)與管理專業(yè)委員會 常委

• 中國老年保健協(xié)會心血管專業(yè)委員會委員

• 北京醫(yī)學(xué)會心血管分會女性學(xué)組委員

• 北京心血管疾病防治研究會心內(nèi)外科學(xué)組委員

• 衛(wèi)生部介入培訓(xùn)基地導(dǎo)師

• 承擔(dān)北京自然基金、“十二五”重點支撐項目等課題

• 獲北京市科學(xué)技術(shù)二等獎、國家知識年產(chǎn)權(quán)局實用新型專利等多項科技獎勵

參考文獻(xiàn)：

[1]Ndumele C E, Rangaswami J, Chow S L, et al.

Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory From the

American Heart Association[J]. Circulation, 2023, 148(20):1606–1635.

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[5]Ibanez B, Latini R, Rossello X, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction without Reduced Ejection Fraction[J]. N Engl J Med, 2025, 393(19):1889–1900.

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審批編碼：CN-176149 過期日期：2027-01-03

本文受訪專家：劉宇揚(yáng)教授

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場”

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