2023年2月23日，58歲的關(guān)先生因“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”死于廣東省東莞市康華醫(yī)院。

2025年7月9日，廣東省醫(yī)學(xué)會對關(guān)先生醫(yī)案作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，認定屬于醫(yī)療事故，事故等級一級甲等，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

10月30日，東莞市公安局以醫(yī)療事故案刑事立案。

“一名外科執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在急診獨立接診心梗患者，未邀請會診，未按診療規(guī)范處置，導(dǎo)致了我丈夫的病情延誤，不幸離世。”王女士說。

突發(fā)胸痛——

植入心臟支架8年后突發(fā)胸背痛，呼吸困難

家屬送醫(yī)被診斷為“換氣過度綜合征”

2014年，關(guān)先生因急性心肌梗死，在廣東省某醫(yī)院置入心臟支架。妻子王女士說，首次手術(shù)后，關(guān)先生常年吃藥維持、定期復(fù)查，他們也長期關(guān)注冠心病相關(guān)的醫(yī)療科普。

2023年2月22日晚9時40分左右，王女士接到關(guān)先生的電話，“說感覺胸背痛，呼吸困難，說懷疑心梗復(fù)發(fā)了?！?/p>

“他胸悶背痛，我們看科普，就是心梗復(fù)發(fā)的癥狀?！鼻闆r緊急，王女士趕緊打車送關(guān)先生去同轄區(qū)的康華醫(yī)院急診，“8年來，他一直在康華醫(yī)院復(fù)查，那里的醫(yī)生應(yīng)該很了解他的病情，我們就去了那里?！薄?0時許，我們趕到門診。我跑進去喊‘心梗了’，醫(yī)護人員馬上推著平板車來接人?！?/p>

急診科的接診醫(yī)生彭某對關(guān)先生問診后，主診斷為“換氣過度綜合征”，擬診“冠狀動脈支架植入后狀態(tài)”，開具藥品“5%葡萄糖注射液”“舒血寧注射液”“0.9%氯化鈉注射液”。

“彭醫(yī)生給我們說，是換氣過度綜合征，不是心梗。讓我們輸藥后休息一下，就可以回家了?！蓖跖空f，剛開始，他們松了口氣，但在輸液后，丈夫繼續(xù)對醫(yī)護人員稱“背還是痛得厲害”，“護士給彭醫(yī)生反饋了，但對方?jīng)]有重視?！?/p>

“如果不是我們強烈要求住院，彭醫(yī)生已經(jīng)讓我們回家了。”王女士說，在他們的堅持下，急診科醫(yī)生彭某將他們轉(zhuǎn)至心內(nèi)科住院。

搶救無效——

約2小時轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房

次日凌晨3時宣告臨床死亡

東莞康華醫(yī)院病歷顯示，關(guān)先生因胸背痛持續(xù)，乏力無法站立，送急診科。晚11時41分，轉(zhuǎn)入，23日凌晨0時3分，醫(yī)生陽某下醫(yī)囑，心內(nèi)科護理常規(guī)、一級護理，留陪護一人。醫(yī)生陽某對其診斷為“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“冠狀動脈支架植入后狀態(tài)”。

門診病歷

王女士說：“沒有人告訴我，他的病情嚴重，我也沒看到病危通知。因為他要住院，而醫(yī)院里沒有陪護床，我就回家取瑜伽墊等物品。這件事護士是知道的，并沒有提異議。”大約一小時，她返回醫(yī)院，看到醫(yī)生陽某邊穿白大褂邊從辦公室跑進丈夫所在的病房，“后來，我通過監(jiān)控看到，1小時20分鐘左右，沒有醫(yī)生、護士進入病房巡房?！?/p>

對此，《醫(yī)囑單》《護理記錄單》《24小時入院死亡記錄》顯示，凌晨0時6分，多項醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)囑取消。凌晨0時7分，醫(yī)院下《病重通知》。凌晨0時8分至20分，使用“硝酸甘油針25mg”“0.9%氯化鈉注射液”等藥物。

入院死亡記錄

相關(guān)病歷還提及，凌晨0時20分，家屬不聽勸阻返回家中。凌晨1時50分，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，無頸動脈搏動，無自主呼吸，立即行心肺復(fù)蘇，告知醫(yī)生陽某。凌晨1時54分至凌晨3時10分，給予有創(chuàng)呼吸機輔助通氣、靜脈多次注射腎上腺素等。凌晨2時59分，予心肺復(fù)蘇儀。凌晨3時20分，醫(yī)生宣布臨床死亡。

在院方《死亡病例討論記錄》中，副主任醫(yī)師李某認為，關(guān)先生系心源性猝死，考慮合并惡性心律失常及冠脈嚴重狹窄病變。搶救及時，治療有針對性，但患者病變嚴重，發(fā)展迅速，難以挽救。

醫(yī)療鑒定——

“我覺得首診過度換氣綜合征系誤診”

鑒定專家認定醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任

關(guān)先生的離世，令王女士陷入悲痛。她想不明白，入院時，首診醫(yī)生為什么會將“心?！痹\斷為“換氣過度綜合征”。

起初，王女士沒有發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療事故，只是感覺疑點重重。直到2024年12月，她看到了一條心血管醫(yī)生的科普視頻，“我意識到，他是很明顯的心梗癥狀，被診斷為換氣過度綜合征應(yīng)是誤診?！?2月18日，她向東莞市12345進行了投訴。

2024年12月23日，經(jīng)過東莞市南城街道衛(wèi)健局協(xié)調(diào)，東莞康華醫(yī)院與王女士共同委托東莞市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定。

鑒定專家組提及，急診醫(yī)生彭某的醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍為“外科”，取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)后臨床工作未滿三年。關(guān)先生主訴胸背痛，但醫(yī)院未啟動急性胸痛流程，未按胸痛中心流程排查致命性疾?。ㄈ缂毙怨诿}綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等），也未動態(tài)復(fù)查心電圖、心肌酶、肌鈣蛋白或進一步影像學(xué)檢查，未能及時發(fā)現(xiàn)潛在冠脈事件及其他危及生命的心血管事件；院方未嚴格執(zhí)行一級護理，未能及時發(fā)現(xiàn)病情惡化。

專家組認為，患者死亡的損害后果與醫(yī)方的診療行為有因果關(guān)系。2015年，關(guān)先生因胸悶在東莞康華醫(yī)院行冠脈CTA檢查提示“前降支、回旋支重度狹窄”，但未予重視及規(guī)范診治，期間未規(guī)范監(jiān)測相關(guān)指標，在此基礎(chǔ)上冠脈病變可進展為急性心血管事件。醫(yī)院存在“換氣過度綜合征處理不足”“病情監(jiān)測不足”“監(jiān)護不足”等過失行為，未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，最終引發(fā)心臟驟停，醫(yī)方過失行為參與度30%-45%，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。

無法認可——

質(zhì)疑首診醫(yī)生超范圍執(zhí)業(yè)，不具備獨立接診能力

“應(yīng)做的風(fēng)險排查，應(yīng)啟動的診療程序均未做”

“首診醫(yī)生的經(jīng)驗不足，超范圍執(zhí)業(yè)，讓我丈夫失去了最佳治療時機。”王女士說，在首次鑒定中，急診醫(yī)生彭某執(zhí)業(yè)范圍為外科，臨床工作未滿3年，“外科醫(yī)生怎么能接診心內(nèi)科的患者？這是超范圍執(zhí)業(yè)?！薄凹痹\醫(yī)生獨立接診，需要3年的臨床工作經(jīng)驗，而彭某臨床經(jīng)驗未滿足?！?/p>

“胸背疼痛是非常典型的冠心病癥狀，我們反復(fù)告知醫(yī)生有胸背痛癥狀，對方卻一直無視，且未做造影檢查，未判斷是否使用硝酸酯類藥物?！蓖跖空f。

根據(jù)《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》2019年4月《急性胸痛急診診療專家共識》顯示，胸痛且伴有既往有冠心病史，此次發(fā)作使用硝酸酯類藥物不緩解，應(yīng)當(dāng)立即進入監(jiān)護室或搶救室。

華商報大風(fēng)新聞記者注意到，門診病歷中，關(guān)先生“無胸悶胸痛”；而在醫(yī)方《24小時內(nèi)入院死亡記錄》中，關(guān)先生為“胸背痛持續(xù)，乏力無法站立。坐車急送至我院急診科”。顯然，醫(yī)院的病歷材料中存在明顯矛盾。

第三方醫(yī)務(wù)人員告訴華商報大風(fēng)新聞記者，急診外科醫(yī)生時常有接到內(nèi)科患者的情況，往往在無法判斷時，會選擇邀請相關(guān)科室會診，依照診療規(guī)程排除誤診風(fēng)險，“外科醫(yī)生接診有冠心病史的胸痛患者，未啟動胸痛診療程序，也未聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)生會診，至少經(jīng)驗存在嚴重不足?！?/p>

再次鑒定——

醫(yī)方未按胸痛中心診療流程進行風(fēng)險排查

構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任

2025年4月28日，東莞市衛(wèi)健局委托廣東省醫(yī)學(xué)會對關(guān)先生醫(yī)案再次進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

7月9日，鑒定專家組認為，在關(guān)先生首診時，醫(yī)方根據(jù)呼吸困難癥狀，僅診斷為換氣過度綜合征，未問及嚴重胸背部疼痛史，未按照胸痛中心診療流程，對關(guān)先生可能出現(xiàn)的致命性疾?。ㄈ缂毙怨诿}綜合征、主動脈夾層等）進行動態(tài)觀察及風(fēng)險排查，包括行主動脈夾層CTA、心臟彩超等檢查，動態(tài)復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶等。

鑒定報告截圖

關(guān)先生收入心內(nèi)科后，醫(yī)方診斷“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”“冠狀動脈支架植入后狀態(tài)”正確，但對其病情預(yù)判不足，未及時進行相關(guān)檢查，排查致命性疾病，也未嚴格執(zhí)行一級護理巡視制度。醫(yī)方還存在病歷書寫不規(guī)范問題。

專家組分析，根據(jù)關(guān)先生的癥狀（劇烈胸背痛）、相關(guān)檢查結(jié)果等，考慮患者死亡原因與心臟疾病相關(guān)，不排除急性冠脈綜合征、惡性心律失常、主動脈夾層動脈瘤破裂等。醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患者病情未能得到重視和明確，未能得到及時、規(guī)范的處理，延誤了病情的救治，與患者死亡之間存在一定的因果關(guān)系。

專家組結(jié)論為，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

刑事立案——

家屬希望先追責(zé)，后追償

案件目前仍在調(diào)查中

“對于醫(yī)院在診療中存在的違規(guī)問題，我們向東莞市衛(wèi)健局進行了投訴，衛(wèi)健局已經(jīng)行政立案，正在查處?！蓖跖空f。她認為丈夫的去世，并非過失，而是醫(yī)護人員嚴重不負責(zé)任所致，“我希望追究涉事醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任，他們涉嫌醫(yī)療事故罪?！?/p>

她解釋道，執(zhí)業(yè)醫(yī)師都是經(jīng)過長期培訓(xùn)、實踐，具備足夠的專業(yè)知識及經(jīng)驗，并經(jīng)過考試才持證上崗的，“醫(yī)生彭某明知自己是外科執(zhí)業(yè)，對心內(nèi)科不夠了解，既不邀請心內(nèi)科醫(yī)生會診，也不按照急性胸痛的診療常規(guī)和相關(guān)指南，對我丈夫進行檢查；醫(yī)生陽某在診療中，沒有及時按照診療程序，對我丈夫進行造影等診療，排查致命風(fēng)險，這些嚴重不負責(zé)行為造成了我丈夫的死亡。”

2025年10月1日，王女士向東莞市公安局南城分局報警。10月30日，警方就“醫(yī)療事故”一案，立案偵查。

立案告知書

2026年1月7日，華商報大風(fēng)新聞記者聯(lián)系了東莞市公安局，無果。東莞市衛(wèi)健局相關(guān)科室工作人員表示，案件正在調(diào)查處置，案情不便透露。

同日，東莞康華醫(yī)院相關(guān)科室工作人員表示，衛(wèi)健部門一直在處理此事，醫(yī)院也接受相關(guān)的處理，“涉事醫(yī)生雖是外科執(zhí)業(yè)，但執(zhí)業(yè)范圍是允許的，他只是經(jīng)驗不足?！薄靶l(wèi)健部門對我們的處罰，已經(jīng)依法依規(guī)全部落實了?！痹摴ぷ魅藛T說，“他們曾聯(lián)系王女士協(xié)調(diào)賠償，但對方未同意，稱要先追責(zé)?！?/p>

一名辦案民警表示，他們正在聯(lián)系衛(wèi)健部門，開展相關(guān)工作，“目前，案件是立案調(diào)查階段，如果構(gòu)成刑事犯罪，我們將采取強制措施；若不構(gòu)成刑案，將撤案?！卑讣容^復(fù)雜，需要衛(wèi)健等相關(guān)部門出具相關(guān)的材料，有結(jié)果會向家屬反饋。

華商報大風(fēng)新聞記者 張鵬康 編輯 劉夢雨

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