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指南背景與發(fā)布信息

這份由國家結構性心臟病質(zhì)量管理與控制中心專業(yè)委員會、國家心血管病專家委員會結構性心臟病專業(yè)委員會牽頭制定的《經(jīng)導管二尖瓣介入修復技術臨床實踐指南》，于2025年12月發(fā)表在《中國循環(huán)雜志》上。通訊作者包括潘湘斌、李偉棟、劉健、王首正等多位結構性心臟病領域的權威專家。

從臨床實踐來看，二尖瓣疾病作為最常見的瓣膜性心臟病，其介入治療確實到了一個需要系統(tǒng)梳理和規(guī)范的關鍵節(jié)點。我自己也觀察到，隨著人口老齡化和國產(chǎn)器械的涌現(xiàn)，經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術（TEER）在國內(nèi)的應用越來越廣，但不同中心在適應證把握、操作流程上差異不小。同時，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術（PBMV）作為一項成熟技術，近年來開展數(shù)量卻有所下降。這份指南的發(fā)布，正是為了回應這些現(xiàn)實需求，給臨床醫(yī)生提供一份貼合國情的“操作手冊”。

指南主要內(nèi)容概覽 關于PBMV：重拾經(jīng)典技術的規(guī)范

指南花了大量篇幅重新梳理PBMV的適應證、禁忌證和操作細節(jié)。它明確，對于有癥狀的重度風濕性二尖瓣狹窄且解剖合適的患者，應優(yōu)先推薦PBMV。這里特別強調(diào)了Wilkins評分（≤8分為宜）和排除左心房血栓的重要性。問題也隨之而來，在實際工作中，我們確實發(fā)現(xiàn)符合經(jīng)典PBMV條件的“理想患者”在減少，而更多是合并房顫、瓣膜鈣化程度較高的老年患者。指南對此沒有回避，指出對于瓣膜條件不佳但外科風險高的患者，仍可考慮在有經(jīng)驗的中心嘗試，這為臨床決策保留了一定的靈活性。

關于TEER：細化適應證與圍術期管理

指南對TEER的適應證進行了非常細致的分層，區(qū)分了原發(fā)性和繼發(fā)性二尖瓣反流，并考慮了合并主動脈瓣狹窄等復雜情況。例如，對于繼發(fā)性二尖瓣反流，要求患者在接受充分抗心衰治療后仍有癥狀，且左心室不能過大（收縮末期內(nèi)徑<70mm），這個“門檻”設定得很務實，避免了盲目擴大適應證。

在術后管理部分，關于抗栓策略的推薦雖然證據(jù)等級不高，但結合了國內(nèi)外經(jīng)驗和國情，給出了從單藥抗血小板到口服抗凝藥的個體化建議，非常實用。

并發(fā)癥處理與隨訪：體現(xiàn)全程管理思維

指南沒有停留在手術成功，而是用專門章節(jié)詳述了兩種技術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心臟壓塞、重度二尖瓣反流、單側瓣葉夾持脫落等，并給出了具體的處理路徑。同時，強調(diào)了長期隨訪的重要性，特別是PBMV術后再狹窄的監(jiān)測和TEER術后血壓控制。這提醒我們，介入治療不是一錘子買賣，成功的長期結果離不開精細的術后管理。

幾點思考

對比2020-2021年的歐美指南，這份中國指南有幾個鮮明的特色：一是更強調(diào)超聲心動圖（包括單純超聲引導）在手術中的應用，這與國內(nèi)一些中心在該領域的領先探索密不可分；二是適應證和禁忌證的表述更簡潔、更貼近中國患者的疾病譜（如風濕性心臟病仍占相當比例）；三是在器械選擇上，自然涵蓋了已獲批的國產(chǎn)夾子系統(tǒng)（如DragonFly、NeoNova等），體現(xiàn)了本土化創(chuàng)新成果。

從學科發(fā)展看，經(jīng)導管二尖瓣介入技術給大量無法耐受外科手術的高?；颊邘砹讼Ｍ?。但說實話，目前最大的障礙可能不是技術本身，而是治療費用的醫(yī)保覆蓋、基層醫(yī)院開展此類手術所需的團隊和硬件門檻，以及如何讓更多風濕性二尖瓣狹窄的年輕患者知曉并接受PBMV這一優(yōu)選方案。

整體而言，這份指南為規(guī)范我國二尖瓣介入修復技術提供了及時、權威的框架。它既有國際視野，又緊扣中國臨床實際；既有原則性的高標準，又有細節(jié)上的可操作性。對于大型心臟中心，是進一步優(yōu)化流程、開展復雜病例的參考；對于有志于開展此類技術的醫(yī)院，則是一份寶貴的入門與規(guī)范指南。期待隨著技術的普及和經(jīng)驗的積累，能讓更多二尖瓣疾病患者受益于這些微創(chuàng)、有效的治療手段。

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