為貫徹落實國家關(guān)于完善生育保險文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的十五條措施〉的通知》要求，結(jié)合我省實際，云南省醫(yī)療保障局會同相關(guān)部門聯(lián)合起草了《關(guān)于進一步落實積極生育支持政策切實做好生育醫(yī)療保障工作的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)面向社會公開征求意見。 本次公開征求意見時間截至2026年1月21日。

公眾可通過以下方式提出反饋意見：

電子郵箱：ynybdybzc@163.com

信函寄至：云南省昆明市官渡區(qū)環(huán)城南路439號云南省醫(yī)療保障局待遇保障處（郵政編碼：650200）

關(guān)于進一步落實生育支持政策

切實做好生育醫(yī)療保障工作的通知

（征求意見稿）

為貫徹落實國家關(guān)于完善生育保險文件精神和《云南省人民政府辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的十五條措施〉的通知》要求，鞏固提升生育醫(yī)療保障水平，切實減輕生育醫(yī)療費用負擔(dān)，促進人口長期均衡發(fā)展，現(xiàn)就進一步落實生育支持政策，切實做好生育醫(yī)療保障工作通知如下：

一、將靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員）同步參加生育保險，按照現(xiàn)行費率繳納職工基本醫(yī)療保險費（含生育保險費），其中0.5%費率視為生育保險繳費費率。靈活就業(yè)人員連續(xù)繳納職工基本醫(yī)療保險費滿12個月的，可享受生育醫(yī)療費和產(chǎn)假生育津貼待遇；未滿12個月但符合統(tǒng)籌地區(qū)靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保待遇享受條件的，可享受生育醫(yī)療費待遇。靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費按普通門診或住院待遇支付。生育津貼計發(fā)基數(shù)為云南省一類地區(qū)月最低工資標準，不區(qū)分生產(chǎn)方式、胎數(shù)、胎次，計發(fā)時間均為98天。云南省最低工資標準，按照最新發(fā)布標準執(zhí)行。

二、提升產(chǎn)前檢查費用保障水平。職工醫(yī)保參保人在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費（妊娠期間產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)費用，下同），經(jīng)生育保險產(chǎn)前檢查定額補助按規(guī)定支付后，超出部分按職工醫(yī)保普通門診待遇予以保障。定額補助限額內(nèi)執(zhí)行普通門診報銷政策。居民醫(yī)保參保人在各級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費報銷比例統(tǒng)一為50%，支付限額與居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌合并保障，提高到每年1000元。

三、完善城鄉(xiāng)居民住院分娩支付政策。居民醫(yī)保參保人在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩實行單病種包干支付，包干標準為：順產(chǎn)3500元，剖宮產(chǎn)4500元，定點醫(yī)療機構(gòu)實行“結(jié)余留用、超支不補”，個人不承擔(dān)費用。因難產(chǎn)、危急重癥孕產(chǎn)婦搶救、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥等特殊原因，導(dǎo)致診療費用超出單病種包干標準范圍，以及跨省住院分娩，不再執(zhí)行單病種包干支付，按居民醫(yī)保住院待遇結(jié)算。居民醫(yī)保參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩按住院待遇支付。

四、規(guī)范個人賬戶支付生育醫(yī)療費。生育醫(yī)療費按規(guī)定報銷后的個人負擔(dān)部分可由醫(yī)保個人賬戶支付。生育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查費、住院分娩醫(yī)療費、終止妊娠醫(yī)療費、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費以及生育并發(fā)癥、合并癥醫(yī)療費等。

五、優(yōu)化輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目待遇政策。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的輔助生殖費用按規(guī)定即時結(jié)算，不設(shè)起付線，支付比例為50%。職工醫(yī)保參保人實施輔助生殖服務(wù)項目，年度最高支付限額為3000元，由職工基本醫(yī)療保險基金（生育保險基金）支付。參加居民醫(yī)保的參保人年度最高支付限額為1500元，由居民基本醫(yī)療保險基金支付。

六、規(guī)范新生兒參保繳費。深入推進落實新生兒出生“一件事”工作要求，全面實施新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保，生育醫(yī)療費用即時報銷。新生兒出生后90天內(nèi)參保繳費的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；出生后90天以上至一年內(nèi)參保繳費的，自繳費之日起享受醫(yī)保待遇。其中：10—12月份出生的新生兒，出生后90天內(nèi)繳納次年居民醫(yī)保費的，當年居民醫(yī)保個人繳費視同已繳納，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。

七、強化參保人權(quán)益保障。各級醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、稅務(wù)部門要加強聯(lián)合監(jiān)管和協(xié)同治理，加強醫(yī)療生育保險費征繳管理，促進定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范生育醫(yī)療服務(wù)，嚴厲查處欺詐騙保、套取生育津貼等違法違規(guī)行為，切實維護基金安全，保障群眾的合法權(quán)益。做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險（生育保險）保障銜接，防止醫(yī)?；鸪秶貜?fù)支出。