來源：華醫(yī)網(wǎng)

日前，陜西省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省發(fā)展和改革委員會(huì)、省財(cái)政廳等十部門印發(fā)《陜西省全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。

明確全省全面推開緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)，到2027年底，縣域醫(yī)共體實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

《方案》共包含6方面20項(xiàng)重要舉措，其中，推行緊密型運(yùn)行模式方面，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一人事管理，推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，縣域醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉。完善支持保障政策方面，明確要求統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬改革。

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科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體

《方案》從明確建設(shè)范圍、合理布局?jǐn)?shù)量、成員單位構(gòu)成、落實(shí)功能定位等4個(gè)方面對(duì)縣域醫(yī)共體進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建。

強(qiáng)調(diào)，成員單位由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院等）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心）組成。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上非營利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。

鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，加入縣域醫(yī)共體。

成員單位按照功能定位，以醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，協(xié)同開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

? 牽頭醫(yī)院。負(fù)責(zé)縣域醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物等統(tǒng)一管理，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，組織開展分級(jí)診療服務(wù)。建立重大事項(xiàng)報(bào)備制度，按有關(guān)組織程序進(jìn)行人事任免。強(qiáng)化內(nèi)部管理，加強(qiáng)重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)。承擔(dān)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，急危重癥搶救和復(fù)雜疑難病癥轉(zhuǎn)診服務(wù)。

? 鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人治療、康復(fù)服務(wù)，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；開展村醫(yī)培訓(xùn)、推廣適宜技術(shù)，合理調(diào)配鄉(xiāng)村服務(wù)資源，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理。

?村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。承擔(dān)與其功能相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以及疾病防控、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

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健全管理制度

健全管理制度方面，強(qiáng)調(diào)完善政策措施體系，以縣級(jí)為單位制定完善具體建設(shè)細(xì)則，主要包括工作目標(biāo)、實(shí)施步驟、建設(shè)內(nèi)容、保障措施等內(nèi)容；推進(jìn)醫(yī)防融合防治結(jié)合。

建立健全疾控監(jiān)督員制度，鼓勵(lì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體管理和服務(wù)，對(duì)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作進(jìn)行監(jiān)督管理；強(qiáng)化城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化，探索制定幫扶成效考核機(jī)制，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)方式，支持人員長期派駐工作。建立巡回診療、派駐服務(wù)等考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

推行緊密型運(yùn)行模式方面，主要從優(yōu)化內(nèi)部管理和實(shí)行統(tǒng)一管理進(jìn)行推進(jìn)。

實(shí)行統(tǒng)一管理，完善內(nèi)部決策機(jī)制，依托縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院現(xiàn)有科室，統(tǒng)籌成員單位資源，合理建立人力資源、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)控等管理中心，提高各類資源配置和使用效率，推進(jìn)同質(zhì)化進(jìn)程，提升建設(shè)成效。

1.人力資源中心。推進(jìn)構(gòu)建符合自身特點(diǎn)、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)價(jià)值的薪酬分配體系，統(tǒng)籌開展縣域醫(yī)共體內(nèi)人才規(guī)劃、人員招聘、崗位設(shè)置、職稱聘任、人員調(diào)配和績效評(píng)價(jià)等工作。

2.財(cái)務(wù)管理中心。承擔(dān)會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、價(jià)格管理、會(huì)計(jì)監(jiān)督和內(nèi)部控制等財(cái)務(wù)管理職能。

3.藥品管理中心。組建中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)藥品耗材帶量采購、協(xié)調(diào)配送、調(diào)配使用、使用指導(dǎo)，推進(jìn)藥事管理、合理用藥、藥品質(zhì)量等制度執(zhí)行。

4.健康管理中心。負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施、指導(dǎo)、督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核；制定公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案和績效考核方案；對(duì)各成員單位項(xiàng)目實(shí)施情況、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等相關(guān)工作進(jìn)行信息化績效考核，根據(jù)考核結(jié)果向項(xiàng)目實(shí)施單位撥付公衛(wèi)資金；負(fù)責(zé)總院公共衛(wèi)生項(xiàng)目資料的整理、歸檔、保管工作；定期對(duì)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決公共衛(wèi)生存在的問題;完成縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門交辦的其他公共衛(wèi)生工作。

5.醫(yī)療質(zhì)控中心。根據(jù)要求組建醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、手術(shù)麻醉、超聲、放射、檢驗(yàn)、中醫(yī)藥、遠(yuǎn)程醫(yī)療、綜合保障等醫(yī)療質(zhì)量安全管理與控制組別，共同完成對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量安全管理。

6.醫(yī)學(xué)影像中心。推動(dòng)縣域范圍內(nèi)影像設(shè)備、影像檢查資料和人才資源的共享，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)能提供影像技術(shù)服務(wù)（包括影像閱片、報(bào)告書寫、檢查轉(zhuǎn)診預(yù)約等）和疑難病例的會(huì)診支持，對(duì)成員單位進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。

7.病理檢驗(yàn)中心。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)病理診斷結(jié)果互認(rèn)，推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。建立不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的標(biāo)本物流系統(tǒng)，完善物流管理制度。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高縣域醫(yī)共體病理檢查、診斷質(zhì)量和服務(wù)水平。

8.心電超聲中心。負(fù)責(zé)統(tǒng)一總院成員單位心電超聲診斷和操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)成員單位心電超聲診斷、指導(dǎo)、培訓(xùn)和遠(yuǎn)程診斷業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)疑難病例會(huì)診和臨床病例討論；指導(dǎo)成員單位工作人員掌握心電圖機(jī)、超聲機(jī)的原理、性能、使用及投照技術(shù)，全面掌握操作規(guī)范；指導(dǎo)成員單位按要求做好檢查診斷的登記和資料統(tǒng)計(jì)工作、器材維護(hù)和原材料管理。

9.消毒供應(yīng)中心。負(fù)責(zé)對(duì)縣域內(nèi)消毒供應(yīng)中心、供應(yīng)室（站）進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃和管理，暢通上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消供器械轉(zhuǎn)運(yùn)渠道，加強(qiáng)消毒供應(yīng)協(xié)作。

10.醫(yī)保管理中心。統(tǒng)籌配置縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理服務(wù)資源，協(xié)調(diào)組織成員單位的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，推進(jìn)費(fèi)用控制、醫(yī)保監(jiān)管、醫(yī)保結(jié)算、參保人員權(quán)益維護(hù)等方面的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，醫(yī)保管理與醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防融合。

統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心。

實(shí)行統(tǒng)一管理。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，夯實(shí)服務(wù)功能和責(zé)任主體，積極推進(jìn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、醫(yī)保等八統(tǒng)一管理，加快實(shí)現(xiàn)一體化。

其中，統(tǒng)一人事管理。縣域醫(yī)共體擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，人員統(tǒng)籌調(diào)配使用，重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉，優(yōu)先保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要。推進(jìn)縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例政策。

統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶管理。做好縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)登記、統(tǒng)籌利用，促進(jìn)資源共享共用。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，嚴(yán)格內(nèi)審管理，合理控制成本。

統(tǒng)一用藥管理。實(shí)行統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購配送，推進(jìn)藥品“兩票制”。加強(qiáng)藥品耗材采購配送監(jiān)管。通過建立總藥師制度、藥品質(zhì)量管理制度、缺藥登記和調(diào)度、延伸處方流轉(zhuǎn)、集中配送管理等形式，促進(jìn)縣鄉(xiāng)用藥銜接，優(yōu)先使用基本藥物和集中帶量藥品，提升合理用藥水平，方便患者就近就醫(yī)取藥用藥。

統(tǒng)一醫(yī)保管理。落實(shí)“醫(yī)?？傤~付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”和“對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付，上轉(zhuǎn)住院患者連續(xù)計(jì)算起付線，下轉(zhuǎn)患者不設(shè)起付線”政策。推進(jìn)醫(yī)?；鹣蚩h域醫(yī)共體和縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更多的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)保基金的使用效率。

3

提升醫(yī)療服務(wù)能力

健全監(jiān)督考核制度

提升醫(yī)療服務(wù)能力主要包括完善診療和技術(shù)規(guī)范、推進(jìn)醫(yī)療融合服務(wù)、推進(jìn)專科能力建設(shè)、創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式、深入開展中醫(yī)藥服務(wù)、提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力等6個(gè)方面。

其中，創(chuàng)新家庭簽約服務(wù)方式，明確要求：組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。

建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過程，做好接續(xù)服務(wù),為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)。

縣域醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院在專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面，預(yù)留 20%以上資源可交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

健全監(jiān)督考核制度主要包括健全考核激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化整體監(jiān)管2個(gè)方面。

健全考核激勵(lì)機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：

縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門圍繞年度目標(biāo)，定期開展縣域醫(yī)共體考核，重點(diǎn)考核醫(yī)療資源下沉、發(fā)揮技術(shù)帶動(dòng)作用、?？乒步ㄐЧ⑴c分院協(xié)作聯(lián)動(dòng)以及基層診療量占比、醫(yī)療質(zhì)量、雙向轉(zhuǎn)診比例、巡診派駐、居民健康改善、群眾滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)情況、醫(yī)保基金使用的合規(guī)性等指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)院等級(jí)復(fù)評(píng)審、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

在對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管?？h域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)應(yīng)向資源下沉、基層能力提升、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜。

強(qiáng)化整體監(jiān)管。制定外部監(jiān)管清單，原則上應(yīng)包括：功能定位和職責(zé)履行監(jiān)管、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管、運(yùn)行監(jiān)管、人事管理監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。

4

完善支持保障政策

優(yōu)化財(cái)政投入方式。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由市縣政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。

統(tǒng)籌推進(jìn)編制人事薪酬改革。成員單位編制實(shí)行分別核定、動(dòng)態(tài)調(diào)整，人員統(tǒng)籌使用。科學(xué)、合理、動(dòng)態(tài)設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位，適當(dāng)提高公立醫(yī)院中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用工作成績突出人員，優(yōu)先予以職稱評(píng)定和崗位聘用。落實(shí)“兩個(gè)允許”和“一類保障、二類管理”，建立與縣域醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)的收入分配和激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)開展成員單位負(fù)責(zé)人任期制、目標(biāo)責(zé)任制和年薪制。

同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。落實(shí)“醫(yī)保總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”。對(duì)于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余資金，年度清算后留給縣域醫(yī)共體，作為縣域醫(yī)共體收入統(tǒng)一調(diào)劑使用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

素材來源：陜西省衛(wèi)健委等

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