導語

GOLD 2026在疾病評估與分組、診療策略、合并癥管理等方面實現(xiàn)關(guān)鍵更新，為臨床診療提供了精準的行動框架。為助力診療要點落地臨床，醫(yī)脈通特別邀請廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院孫張雨醫(yī)生、中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院周倩倩教授、重慶市人民醫(yī)院胡靜教授，結(jié)合一線診療經(jīng)驗，對GOLD 2026核心更新內(nèi)容展開權(quán)威解讀，分享實用診療思路。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結(jié)合您的經(jīng)驗談一談。

孫張雨醫(yī)生

GOLD 2026最核心的調(diào)整之一是新增“疾病活動度”概念，明確提出“低疾病活動度”的三大核心標準——無急性加重事件、無呼吸道癥狀惡化、無肺功能加速下降，旨在短期和長期預防急性加重1。這一概念讓醫(yī)生有了明確的治療導向，有助于精準評估治療方案的有效性。

在分組調(diào)整方面，GOLD 2026將E組界定標準從GOLD 2025的“過去一年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重”下調(diào)為“≥1次中度急性加重”，標準更為嚴格。多項大型研究證實，即使在啟動維持性藥物治療前僅發(fā)生一次中度或重度急性加重，也會增加后續(xù)急性加重的風險；若事件發(fā)生頻率更高或嚴重程度更重，風險會進一步增加1。這一調(diào)整旨在提醒臨床醫(yī)生更早、更主動地識別高風險人群，及時強化干預。

此外，GOLD 2026倡導“主動病例發(fā)現(xiàn)”策略，建議通過標準化篩查問卷、手持簡易肺功能設備等工具，針對40歲以上有吸煙史、慢性咳嗽咳痰、活動后氣促等高危人群開展篩查1。例如，對于慢阻肺病篩查問卷評分≥16分的人群，即使當前肺功能未達到慢阻肺病診斷標準，也應建議完善肺功能檢查并定期隨訪，實現(xiàn)診療關(guān)口前移，通過早篩、早診、早治改善患者長期預后。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

周倩倩教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，是會累及全身的疾病，合并癥的存在會影響患者預后。GOLD 2026首次將獨立影響慢阻肺病患者預后的合并癥明確細分為五大類，讓臨床管理更具針對性。一是心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭等），為最常見合并癥，與慢阻肺病形成惡性循環(huán)——急性加重會升高心血管事件風險，心血管疾病會進一步增加急性加重死亡率；尤其對于老年患者，慢阻肺病合并高血壓、冠心病時，易引發(fā)全心衰、心律失常，需重點監(jiān)測和干預。二是呼吸系統(tǒng)疾病（哮喘、肺癌等），哮喘-慢阻肺病重疊綜合征患者，病情通常更重、治療更復雜；吸煙等慢阻肺病高危因素也是肺癌的重要誘因，因此需定期開展肺癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。三是精神心理疾?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥），多因患者病情進展、生活自理能力下降引發(fā)，影響治療依從性，需通過多學科會診干預。四是代謝性疾?。ㄌ悄虿?、脂肪肝等），老年患者高發(fā)，會增加感染風險，需同步管理代謝指標。五是首次提出的多系統(tǒng)組織退化（骨質(zhì)疏松癥等），可建議患者適當補鈣，并進行康復訓練1。

為推動“共病共管”，GOLD 2026新增“4Ms”評估框架：Mentation（心理）建立健康目標；Mobility（運動）檢查平衡性和運動耐力；Medications（藥物）制定安全用藥方案；Morbidities（合并癥）強化識別和治療管理。同時要求通過年度評估及每3-5年周期復評，構(gòu)建涵蓋呼吸系統(tǒng)及用藥情況、心血管系統(tǒng)、運動耐力與肌肉骨骼、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能等六大維度的多維監(jiān)測體系，旨在實現(xiàn)同質(zhì)化、全面化管理1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

胡靜教授

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案，從使用指征、方案選擇、撤除原則三方面細化明確，為精準用藥提供依據(jù)。

使用指征方面，GOLD 2026將當開始ICS與一種或兩種長效支氣管舒張劑聯(lián)合治療時需要考慮的因素分為“強烈支持”和“支持”兩類。強烈支持使用為：有慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2 次慢阻肺病中度急性加重、血嗜酸性粒細胞（EOS）≥300 個 /μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用為：每年發(fā)生1次慢阻肺病中度急性加重，或血EOS 100-300個/μL1。

方案選擇方面，GOLD 2026明確E組患者若有ICS使用指征，起始治療優(yōu)先 ICS+LABA+LAMA三聯(lián)方案，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療，凸顯三聯(lián)方案在高風險患者中的優(yōu)勢1。

在ICS撤除方面，指南強調(diào)需全面權(quán)衡利弊，不可隨意撤除。若患者血EOS≥300個/μL，撤除ICS會增加后續(xù)急性加重風險，不建議撤除1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應重點關(guān)注哪些細節(jié)？

胡靜教授

三聯(lián)藥物ICS+LABA+LAMA較LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA能進一步改善患者癥狀、生活質(zhì)量、肺功能，降低中重度急性加重風險和死亡風險2。

臨床中固定三聯(lián)制劑選擇多樣，核心是貼合患者個體情況：一方面需關(guān)注吸氣流速適配性，優(yōu)先選擇低流速需求裝置，適配慢阻肺病患者吸氣能力下降特點3-7；另一方面需關(guān)注患者的用藥習慣，叮囑患者長期堅持規(guī)范用藥。

周倩倩教授

三聯(lián)療法另一重要獲益是降低全因死亡率。研究證實，對于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯(lián)療法、ICS+LABA或單藥/雙聯(lián)長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者中，與固定劑量LABA+LAMA雙聯(lián)治療相比，固定劑量吸入三聯(lián)療法在降低死亡率方面更具優(yōu)勢8,9。在臨床中觀察到，規(guī)律使用固定三聯(lián)的患者肺功能更穩(wěn)定，急性加重次數(shù)、住院頻率有所減少。

孫張雨醫(yī)生

大型臨床研究證實，三聯(lián)治療相比雙聯(lián)治療，在改善癥狀、降低急性加重風險、降低全因死亡率等方面均更具優(yōu)勢，能為高風險患者帶來臨床獲益2。在固定三聯(lián)的選擇上，裝置適配性是關(guān)鍵。需重點結(jié)合患者的吸氣流速狀況和用藥配合度，確保藥物能有效作用于氣道。

參考文獻

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

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專家簡介

（排名不分先后）

孫張雨 醫(yī)生

• 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 主治醫(yī)師

• 2020年碩士研究生畢業(yè)于廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸健康研究院。畢業(yè)后在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院工作至今

• 廣東省胸部疾病學會肺功能專委會委員

• 曾至廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院進修肺功能和誘導痰細胞學分類并獲得證書

周倩倩 教授

• 中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 副主任醫(yī)師

• 中國藥物濫用防治協(xié)會煙草依賴與戒煙分會委員

• 安徽省全科醫(yī)學會呼吸專委會委員

• 北京中日友好醫(yī)院進修肺血管病6月

胡靜 教授

• 重慶市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 主任醫(yī)師

• 中國肺癌防治聯(lián)盟重慶分聯(lián)盟委員、重慶抗癌協(xié)會肺癌專委會、西部間質(zhì)性肺疾病專業(yè)委員會委員、重慶市醫(yī)學會重慶基層呼吸疾病防治聯(lián)盟常務委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會職業(yè)病醫(yī)師分會肺病學組第一屆第二屆常務委員、重慶市醫(yī)院協(xié)會傳染病管理專業(yè)委員會第二屆常務委員、重慶市生物信息學會呼吸病專業(yè)委員會第一屆常務委員

• 重慶市醫(yī)學會哮喘學組、煙草學組專家委員等

• 主持參與重慶市衛(wèi)計委課題5項

• 發(fā)表各級論文20余篇等

• 參編醫(yī)學專著2本

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