一、你真的了解抗生素嘛？

在大眾認(rèn)知里，咳嗽往往與感染掛鉤，而抗生素就是治療的 “萬能鑰匙”。在醫(yī)療領(lǐng)域，抗感染治療確實(shí)是應(yīng)對細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染的核心手段。但隨著抗生素濫用現(xiàn)象愈發(fā)普遍，耐藥菌數(shù)量持續(xù)激增，科學(xué)使用抗感染藥物已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要課題。剛剛過去的 11 月 18 日至 24 日是世界提高抗菌素耐藥性認(rèn)識周，這也提醒著我們要重視對于加強(qiáng)日常合理使用、科學(xué)應(yīng)對感染的意識。

圖片；來源于網(wǎng)絡(luò)

“炎癥”與“感染”：

大眾常說說的“消炎藥”概念更大，因為炎癥有細(xì)菌性和非細(xì)菌性的，抗生素主要是針對細(xì)菌性的炎癥。

臨床常用抗生素：

臨床常用抗生素涵蓋多個類別，核心包主要青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類等 β- 內(nèi)酰胺類，以及氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等，此外還有氯霉素、糖肽類、硝基咪唑類、抗分枝桿菌藥等常用類別【1】。

二、抗生素的應(yīng)用場景：該用、能用、不亂用

抗感染藥物主要包括四類：抗生素（針對細(xì)菌）、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥。它們的核心目標(biāo)是精準(zhǔn)打擊病原體，同時降低對人體的損傷。但需要明確的是：感染不等于必須用藥，用藥也不等于立即就能看到效果，更不能濫用抗生素。

1.需要用藥的場景

細(xì)菌感染：如呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染和扁桃體炎等，需根據(jù)細(xì)菌類型選擇敏感抗生素。

嚴(yán)重病毒感染：如流感并發(fā)肺炎、艾滋病晚期合并機(jī)會性感染，需抗病毒藥物干預(yù)。

真菌感染：如免疫抑制患者（化療、器官移植后）的侵襲性真菌病，需抗真菌治療。

寄生蟲感染：如瘧疾、血吸蟲病，需針對性驅(qū)蟲治療。

2. 無需用藥的情況

普通病毒性感冒：90%以上感冒由病毒引起，抗生素?zé)o效，盲目用藥可能引發(fā)腹瀉、過敏等副作用。

自限性感染：如輕度水痘、手足口病，通過休息、補(bǔ)水可自愈，無需抗病毒藥物。

非感染性炎癥：如過敏性鼻炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需抗炎或免疫調(diào)節(jié)治療，而非抗感染藥物【2】。

圖來源于網(wǎng)絡(luò)

三、合理用藥原則：精準(zhǔn)、規(guī)范、全程

2025版抗菌藥物分級管理目錄：

非限制使用級：安全有效、耐藥影響小，價格較低；執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可開具，在門診和住院常規(guī)使用；

限制使用級：耐藥影響大或價格較高；主治醫(yī)師及以上處方，需明確指征與理由；

特殊使用級：嚴(yán)重不良反應(yīng)、需嚴(yán)控耐藥、資料少、價格昂貴；副主任醫(yī)師及以上處方，需要會診，在門診禁用，應(yīng)用指征嚴(yán)格。

WHO倡導(dǎo)給藥原則：

能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射！

注射給藥比口服給藥更容易引起過敏反應(yīng)

輕中度感染宜選用口服劑型藥物

圖來源于網(wǎng)絡(luò)

四、耐藥性：抗感染治療的危機(jī)

隨著抗生素的使用更為廣泛，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，而“超級耐藥菌”的出現(xiàn)，則使人類健康又一次受到了嚴(yán)重的威脅。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，全球約50%的抗生素使用存在療程不足或過量問題。1990-2021年，全球每年有超過100萬人死于抗微生物藥物耐藥（AMR）菌感染，《柳葉刀》（The Lancet）最新發(fā)表的一項研究顯示，未來25年內(nèi)，全球可能有超過3900萬人死于抗微生物藥物耐藥菌感染【4】。

圖來源于網(wǎng)絡(luò)

防控耐藥性的四大行動

不自行購藥：避免濫用抗生素，僅在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

完成療程：即使癥狀緩解，也需按醫(yī)囑用藥至療程結(jié)束。

預(yù)防感染：通過接種疫苗、勤洗手、戴口罩等減少感染風(fēng)險。

政策管理：2025版抗菌藥物分級管理目錄、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理（衛(wèi)健委發(fā)布）等。國家頒布抗菌藥分級管理目錄，醫(yī)院加強(qiáng)抗生素管理，如實(shí)施限抗令、開展耐藥菌監(jiān)測。

參考內(nèi)容：

【1】抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）

【2】國家抗微生物治療指南第3版（2023年）

【3】2025版抗菌藥物分級管理目錄

【4】Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis.[J]柳葉刀（2022年）