進(jìn)入2026年，當(dāng)您讀到這段文字時(shí)，或許窗外正是寒冬。

化療后感到手指腳趾的麻木刺痛，對(duì)冷熱異常敏感，甚至扣扣子、拿筷子都變得費(fèi)力——要知道，這并非您一個(gè)人的掙扎，而是一個(gè)被醫(yī)學(xué)界深刻關(guān)注并不斷取得進(jìn)展的領(lǐng)域。

這可能是化療后周圍神經(jīng)病變?cè)?“作祟”，作為化療常見(jiàn)毒性反應(yīng)，約30%-40%的腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)，雖然令人困擾，但通過(guò)科學(xué)管理，我們可以有效緩解它，保障治療順利進(jìn)行。下面將從藥師的角度，為您梳理安全用藥的關(guān)鍵信息。

什么是化療后周圍神經(jīng)病變

化療后周圍神經(jīng)病變是化療藥物無(wú)差別損傷周圍神經(jīng)細(xì)胞引發(fā)的功能障礙，臨床表現(xiàn)分感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)損傷三大類。

1、感覺(jué)神經(jīng)最常見(jiàn)

手腳麻木、刺痛、伴燒灼感或平衡減弱；

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌無(wú)力、痙攣，嚴(yán)重時(shí)影響抓握與行走；

3、自主神經(jīng)受損：

表現(xiàn)為腹瀉、便秘等。

化療后周圍神經(jīng)病變按病程可分為急慢性：急性多在用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，1周左右緩解。慢性在用藥后2-7天出現(xiàn)，在治療期間和治療后持續(xù)存在。

哪些化療藥物容易引起

化療藥物在攻擊癌細(xì)胞的同時(shí)，有時(shí)也會(huì)影響正常的神經(jīng)細(xì)胞，尤其是負(fù)責(zé)傳遞感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的“周圍神經(jīng)”。這就像電線外皮有些磨損，信號(hào)傳遞不再那么順暢，從而引發(fā)麻木、刺痛、感覺(jué)減退等癥狀。

鉑類（順鉑、奧沙利鉑、奈達(dá)鉑、卡鉑）

通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞表面的離子通道，使其興奮性提高或降低。

如奧沙利鉑累積劑量大于540mg/m2，更容易發(fā)生影響精細(xì)運(yùn)動(dòng)（扣紐扣、書寫、持物等）累積劑量超1000mg/m2時(shí)，63% 患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙；

微管蛋白抑制劑（紫杉醇、多西他賽、長(zhǎng)春新堿等）

通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞微管結(jié)構(gòu)、影響軸突的電傳導(dǎo)和遞質(zhì)釋放，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能及信號(hào)傳遞障礙。

如紫杉醇類引起的輕者表現(xiàn)為四肢麻木等、高劑量后更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)源性疼痛（關(guān)節(jié)燒灼痛）。

沙利度胺、硼替佐米：

沙利度胺多表現(xiàn)為四肢末端的感覺(jué)異常，伴有運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)減退。硼替佐米可逐漸向上蔓延，從手指、腳趾逐漸向上蔓延至手腕、腳踝等部位。

藥物的治療與建議

1

化療方案調(diào)整：換用低風(fēng)險(xiǎn)藥物、延長(zhǎng)間隔時(shí)間或減少化療藥物劑量。

2

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療：口服甲鈷胺、B族維生素等，可作為基礎(chǔ)支持。

3

化療解毒藥物：葡萄糖酸鈣緩解奧沙利鉑毒性，α-硫辛酸等細(xì)胞保護(hù)劑也有幫助。谷胱甘肽具有一定拮抗化療藥物神經(jīng)毒性的作用。

4

神經(jīng)抑制藥物：度洛西汀（首選）、普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平等，可有效緩解疼痛或異常感覺(jué)。（藥師提醒：切勿自行調(diào)整劑量或停藥！這些藥物需從小劑量開(kāi)始，逐漸調(diào)整至有效劑量，且停藥時(shí)需緩慢減量。）

5

外用藥：局部涂抹復(fù)方利多卡因軟膏、辣椒素乳膏等，對(duì)局部麻木刺痛可能有緩解作用，使用前請(qǐng)咨詢藥師是否有皮膚禁忌。

6

中醫(yī)藥輔助：黃芪桂枝五物湯、艾灸理療能緩解癥狀。

與醫(yī)生積極溝通

1、及時(shí)溝通：每次化療前后，主動(dòng)向醫(yī)生或藥師描述手腳麻木的程度、范圍變化。

2. 警惕預(yù)警信號(hào)：若出現(xiàn)手腳無(wú)力、行走困難、肌肉明顯萎縮、排尿排便困難，或麻木迅速加重，請(qǐng)立即聯(lián)系您的主治醫(yī)生。這可能是神經(jīng)毒性加重的表現(xiàn)，需要評(píng)估是否調(diào)整化療方案。

手腳麻木固然是化療路上的一個(gè)絆腳石，但它并非不可戰(zhàn)勝。只有通過(guò)早期識(shí)別、醫(yī)患充分溝通、規(guī)范用藥與細(xì)心照護(hù)，我們才能將其影響降到最低，順順利利完成化療的相關(guān)治療。

請(qǐng)記住，您不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗。您的醫(yī)生和藥師朋友，始終是您堅(jiān)實(shí)的后盾。

一審：PSM廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 韋璐

二審：PSM廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部 主管藥師 李健萍

作者：PSM 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 周曉銳