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　　■何嫙

　　嚴寒冬季，不少人偏愛滾燙的火鍋、熱湯、腌制食物等，這類飲食習慣正悄悄埋下食管癌的隱患。近日，河南鄭州一腫瘤醫(yī)院內，內鏡醫(yī)生為患者進行常規(guī)的超聲內鏡檢查，令人震驚的是，一上午檢查的11名患者竟然全部被確診為晚期食管癌。

　　醫(yī)生提醒：“天再冷，也別吃太燙的食物，少吃高鹽、燒烤、遠離‘重口味’。手接觸到太燙的食物還會躲，食管是躲不了的?！?/p>

　　食管癌作為我國高發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病隱匿，早期癥狀易被忽視。據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)食管癌篩查與早診早治方案（2024年版），2022年我國食管癌新發(fā)22.40萬例，死亡18.75萬例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬和13.28/10萬，總體呈下降趨勢。但食管癌預后較差，近年來我國食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平。如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

　　七大誘因讓食管癌找上門

　　食管是一條長約25厘米的肌性管道，連接著咽部和胃，是吞咽食物、飲品的唯一通道。它日復一日承受著各種理化刺激。當刺激超出其承受范圍時，黏膜就可能發(fā)生“叛變”，一步步走向癌變?！鞍l(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤就是食管癌，我國食管癌主要的組織學類型為鱗狀細胞癌?！卑不蔗t(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師柴惠平說。

　　科學研究和臨床數(shù)據(jù)已經揭示了幾類明確的食管癌危險因素。

　　一、長期飲食習慣不當。

　　國際癌癥研究機構已將超過65℃的熱飲列為2A類致癌物。食管黏膜很嬌嫩，耐受溫度約在40℃-50℃。滾燙的茶水、火鍋、熱粥會反復灼傷黏膜，引發(fā)慢性炎癥和修復，長此以往增加癌變風險。

　　咸魚、臘肉、酸菜等腌制食品富含亞硝酸鹽，在體內可轉化為強致癌物亞硝胺。油炸、燒烤食物則可能產生苯并芘等致癌物。

　　粗糙、質硬食物。長期咀嚼不充分或吞咽粗硬食物，物理性劃傷食管黏膜，形成慢性損傷。

　　水果蔬菜攝入不足會導致缺乏維生素（如維生素A、C、E）、葉酸及微量元素（如硒、鉬）等保護性營養(yǎng)素。

　　二、煙草與酒精。

　　煙霧中的尼古丁、焦油等數(shù)十種致癌物可直接作用于食管黏膜。酒精（乙醇）的代謝產物乙醛是明確的致癌物，且酒精本身可作為溶劑，促進其他致癌物吸收。

　　世界衛(wèi)生組織明確指出，飲酒沒有“安全值”，任何劑量的酒精都對健康有害。

　　三、微生物感染。

　　過去認為幽門螺桿菌（Hp）主要與胃癌相關，但近年多項研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染也可能增加食管癌（尤其是食管腺癌）的風險，其機制可能與引起的慢性炎癥、改變胃內環(huán)境有關。但這部分結論仍需更多研究證實。

　　四、胃食管反流病的長期“侵蝕”。

　　胃酸和膽汁反流至食管，造成長期化學性炎癥，可導致正常的食管鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，即“巴雷特食管”，這是一種明確的癌前病變，顯著增加發(fā)展為食管腺癌的風險。

　　五、肥胖與代謝綜合征。

　　超重和肥胖是食管癌的重要風險因素。一方面，腹型肥胖會增加腹壓，促進胃食管反流，“靜默反流”常在不知不覺中損傷食管。肥胖者患食管癌風險比常人高30%～50%。另一方面，脂肪組織產生的慢性炎癥狀態(tài)和激素變化，可能直接或間接促進癌癥發(fā)生。

　　六、遺傳因素與環(huán)境因素。

　　食管癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象。同一家族相似的不良生活習慣（如共餐中的高鹽飲食、喜燙食）是主要原因。

　　七、不良的口腔衛(wèi)生易發(fā)生齲齒或缺齒。

　　口腔內細菌滋生，亞硝胺類物質含量增加，增加罹患食管鱗癌的風險，這是大家常常忽略的一點。

　　約70%確診時已為中晚期，我國免疫治療比較領先

　　食管癌早期癥狀不典型，多表現(xiàn)為吞咽輕微哽噎感、胸骨后不適，易被忽視。約70%的食管癌患者確診時已是中晚期，治愈率大大下降。

　　食管癌有時會發(fā)生“跳躍性生長”，即原發(fā)腫瘤可能還不大，但癌細胞已經沿著食管壁下的淋巴管悄悄擴散到其他部位甚至淋巴結。

　　胃鏡可直接觀察食管黏膜層，即食管癌的主要起源部位，并能進行活檢確診早期病變；CT檢查可評估食管外壁及周圍組織關系。兩者不可互相替代。食管癌診斷需結合胃鏡與CT，胃鏡對早期篩查至關重要。

　　所有高危人群均建議定期做胃鏡篩查，一般每2~3年一次；若合并胃食管反流病等基礎疾病，建議每年篩查一次。

　　在食管癌的治療領域，我國的免疫療法是比較領先的，通過系列的臨床研究，在短短幾年內，免疫治療在食管癌中從后線治療推進到二線治療（首輪治療失敗后更換治療方案）、一線治療（首輪治療）。

　　湖北省襄陽市中心醫(yī)院腫瘤醫(yī)院院長易鐵男教授說：“食管癌的免疫治療，我國有幾種PD-1藥物，替雷利珠單抗就是其中之一。它是首個走向國際的中國原研PD-1單抗，實現(xiàn)中國原研PD-1藥物‘零的突破’，引領中國創(chuàng)新藥的全球化?！碧胬桌閱慰故彻馨┻m應證此前已進入醫(yī)保，極大減輕了患者的就醫(yī)負擔。

　　隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，食管癌的診療手段和理念也在發(fā)生著變化。一些醫(yī)院腫瘤科已開展了腫瘤多學科聯(lián)合診療模式（MDT）。食管癌治療涉及外科、消化內科、腫瘤科、影像科、病理科等多學科協(xié)作，對病人進行精準分期，根據(jù)病人的分期選擇相應標準的治療方法。