隨著我國老齡化程度不斷加深，老年癡呆的發(fā)病率也呈上升趨勢。通常所說的“老年癡呆”多指阿爾茨海默病，但實(shí)際上，“癡呆”是一個(gè)涵蓋多種疾病的廣義概念，除了阿爾茨海默病，還包括帕金森病、正常壓力腦積水等，這些疾病都可能引起認(rèn)知功能下降。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院7A神經(jīng)內(nèi)三科主任張靜波指出，正常壓力腦積水（NPH）作為一種顱內(nèi)壓基本正常的交通性腦積水，起病隱匿，且因其癥狀常與其他神經(jīng)退行性疾病重疊，極易造成漏診和誤診。然而，它卻具有一個(gè)關(guān)鍵特點(diǎn)：它是可逆的。

民間常以“腦子進(jìn)水”調(diào)侃人反應(yīng)遲鈍、行為糊涂。從醫(yī)學(xué)角度看，這并非一句玩笑——人的大腦確實(shí)存在“水”，即“腦脊液”。大腦本就浸泡在腦脊液中，它不僅負(fù)責(zé)營養(yǎng)腦組織，還能帶走代謝廢物，并對大腦和脊髓起到緩沖保護(hù)作用。

張靜波主任介紹，正常壓力腦積水是指以步態(tài)障礙、認(rèn)知障礙和尿失禁三聯(lián)征為臨床表現(xiàn)，患者病情表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)行性發(fā)展，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大，若不加以干預(yù)，病情可能逐漸加重。早期確診后，通過腦脊液分流手術(shù)，可有效逆轉(zhuǎn)病情、改善癥狀。值得注意的是，很多患者因步態(tài)異常被誤診為帕金森病。

為什么會得正常壓力腦積水？正常壓力腦積水分為兩類：一是繼發(fā)性，可發(fā)生于任何年齡，多由顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)感染等明確病因引起；二是特發(fā)性，好發(fā)于老年人，起病隱匿，病因尚不明確。目前研究認(rèn)為，其發(fā)病可能與腦脊液吸收障礙有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腦室擴(kuò)大、腦組織受壓、腦血流及代謝下降，最終出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

近日，張靜波主任團(tuán)隊(duì)成功診斷一例被誤診多年的“特發(fā)性正常壓力腦積水”。該患者為老年女性，初期表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、急躁，后逐漸發(fā)展為情感淡漠、睡眠障礙。約一年前，患者開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，且癥狀持續(xù)加重，后期甚至無法獨(dú)立行走，需他人攙扶。由于其癥狀兼具行走障礙、認(rèn)知下降、情緒問題及睡眠不佳，臨床表現(xiàn)與帕金森病有諸多相似之處，外院診斷一度陷入迷局。

張主任通過細(xì)致分析影像資料，在腦小血管病變基礎(chǔ)上，識別出腦室擴(kuò)大的典型表現(xiàn)，這符合“特發(fā)性正常壓力腦積水”的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。面對患者同時(shí)存在的帕金森樣癥狀、認(rèn)知障礙等多種表現(xiàn)，張主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐两鹕C合征譜系疾病鑒別診斷，最終將目光聚焦于可治性的正常壓力腦積水。

經(jīng)腰椎穿刺放液試驗(yàn)，在放出50ml透明腦脊液后，患者次日早晨的行走能力得到了顯著改善，驗(yàn)證了診斷的準(zhǔn)確性。該病例的成功診斷，為患者后續(xù)接受針對性治療、改善癥狀提供了關(guān)鍵依據(jù)，也為類似癥狀的患者提供了可逆性治療的新希望。

正常壓力腦積水如何治療？一旦確診為特發(fā)性正常壓力腦積水，患者也無需過度焦慮。目前該病可通過腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療，無需開顱，手術(shù)創(chuàng)傷小。該術(shù)式將分流管一端置入腦室、另一端引至腹腔，將多余腦脊液引流至腹腔吸收，從而緩解腦積水。目前，前述患者在接受腦室腹腔分流術(shù)后已順利康復(fù)出院。

張靜波提醒，此類腦積水多見于60歲以上老年人。若家中長者出現(xiàn)以下癥狀，需提高警惕：記憶力衰退、丟三落四、迷路、計(jì)算能力下降；行走緩慢、步態(tài)不穩(wěn)，甚至逐漸喪失行走能力；頭暈、頭痛，伴隨尿失禁等表現(xiàn)。

很多患者的癥狀常被誤認(rèn)為普通衰老現(xiàn)象，或與老年癡呆混淆。然而，與多數(shù)神經(jīng)退行性疾病不同，腦積水可通過外科手術(shù)有效干預(yù)，且越早治療，恢復(fù)效果越好，部分患者甚至可完全康復(fù)。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)認(rèn)知能力下降、記憶力減退等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕腦積水的可能，并及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

原標(biāo)題：《老人走路不穩(wěn)不一定是“帕金森”？警惕“腦子進(jìn)水”》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：新民晚報(bào) 左妍

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