張醫(yī)生科室里有一位返聘的老主任，已經患上糖尿病很多年了，主要依靠藥物控制自己的血糖水平，在他服用的多種藥物中，就有二甲雙胍。雖然血糖控制的還算不錯，但這個過程中，張醫(yī)生發(fā)現一個問題，他非常容易腹瀉，有一次聯合查房，他就跑了好幾次廁所。其實，在現實生活中，有很多朋友都會遇到類似的問題，當這種癥狀出現時，請不要擔心，更不要擅自停藥。因為您遇到的，是二甲雙胍最常見、也最廣為人知的一個副作用。

據統(tǒng)計，大約有20%到30%甚至更高比例的朋友在服用二甲雙胍初期，會經歷不同程度的胃腸道反應，其中腹瀉最為典型。這并不是說藥物無效或者咱們的身體出了問題，而是藥物在發(fā)揮作用時，與我們身體正在進行的一場“磨合”。今天，張醫(yī)生就和朋友們一起來聊一聊這個問題。

老規(guī)矩，還是要從基礎知識說起。二甲雙胍作為全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，其降糖效果卓越，安全性高，甚至還被發(fā)現有心血管保護、減輕體重等諸多益處，因此穩(wěn)坐2型糖尿病治療的“頭把交椅”。然而，它的作用機制也決定了它可能會對我們的腸道產生一些影響。目前，醫(yī)學界認為二甲雙胍引起腹瀉的機制是多方面的，雖然尚未被百分之百完全闡明 但主要可能與以下幾個因素有關：

1、腸道菌群的“重新洗牌”：我們的腸道內生活著數以萬億計的微生物，它們構成了一個復雜的微生態(tài)系統(tǒng)，也就是腸道菌群。這個系統(tǒng)的平衡對我們的健康至關重要。研究發(fā)現，二甲雙胍會顯著改變腸道菌群的組成和功能。它可能會抑制某些細菌的生長，同時促進另一些細菌的繁殖，比如增加大腸桿菌的數量，減少有益的雙歧桿菌等。這種菌群結構的變動，短時間內可能導致消化功能紊亂，從而引發(fā)腹瀉。

2、對胃腸道的直接“刺激”：二甲雙胍藥物本身，尤其是普通劑型，在胃中會迅速溶解，形成較高的局部藥物濃度。這種高濃度的藥物可能會直接刺激胃腸道黏膜，引起不適感。此外，二甲雙胍還會促進腸道細胞分泌一種名為“5-羥色胺”的物質，這種物質能增強腸道蠕動。當腸道蠕動過快時，食物殘渣和水分在腸道內停留的時間就會縮短，水分來不及被充分吸收，就會導致腹瀉。

3、影響腸道的水分和電解質“運輸”：我們的腸道每天都在進行著水分和各種營養(yǎng)物質的吸收工作。一些前沿研究指出，二甲雙胍可能會抑制腸道細胞膜上的一種蛋白的功能。這種蛋白的主要工作是幫助腸道吸收鈉離子和水分。當它的功能被抑制，就意味著更多的鈉和水分留在了腸道內，使得糞便含水量增加，從而形成腹瀉。

還有理論認為，二甲雙胍可能影響膽汁酸在腸道的重吸收過程。過多的膽汁酸進入結腸，會刺激結腸分泌水分，同樣可能導致腹瀉。

值得慶幸的是，這種腹瀉通常是“一過性”的。也就是說，它大多發(fā)生在用藥初期，隨著身體逐漸適應，癥狀通常會在幾周內自行減輕或消失。我們的目標，就是通過科學的方法，讓這個適應過程變得更平緩、更舒適。

首先，要從小劑量開始，緩慢逐漸加量，這是預防和減輕二甲雙胍胃腸道反應的“金標準”。張醫(yī)生會建議朋友從最小有效劑量開始服用，讓腸道有一個緩沖和適應期。如果耐受良好，再根據血糖情況，每隔1-2周逐漸增加劑量。切忌“一步到位”，急于求成反而會欲速則不達。

其次，要“隨餐服用或餐后立即服用”，空腹服用二甲雙胍會使其對胃腸道的刺激更直接。因此，將服藥時間調整到吃飯過程中或者飯后立刻服用，是一個非常簡單有效的技巧。食物可以形成一個“保護墊”，緩沖藥物對胃壁的直接接觸，同時延緩藥物的吸收速度，從而顯著降低惡心、腹瀉等不適的發(fā)生率。

如果采用了上述方法，效果還是不佳，那么更換劑型可能是咱們的“王牌”。市面上的二甲雙胍主要分為普通片和緩釋片或腸溶片。普通片會在胃中快速崩解，藥物濃度上升快，對胃腸道刺激較大。而緩釋片采用了特殊的工藝，使藥物在進入腸道后緩慢、勻速地釋放。這避免了藥物濃度在短時間內急劇升高，從而大大減輕了對胃腸道的刺激 。

《二甲雙胍臨床應用專家共識（2023年版）》就明確指出，對于不能耐受普通片的病人，建議選擇緩釋劑型。有研究數據顯示，將二甲雙胍從普通片更換為緩釋片后，胃腸道不良事件發(fā)生率可以降低50%， 一項研究甚至觀察到腹瀉的發(fā)生率從55%驟降至12%左右。

除了要關注藥物以外，用藥的朋友還要注意飲食，在服藥期間，合理的飲食調整能為腸道提供一個更穩(wěn)定的“工作環(huán)境”。在服藥初期或腹瀉期間，盡量避免那些可能加重腸道負擔的食物。這包括：高脂肪、油膩的食物、辛辣刺激的食物、生冷寒涼的食物和過多的高纖維食物。盡量選擇一些溫和、易消化的食物，幫助腸道恢復平靜。例如：清淡的流質或半流質飲食、低纖維的食物、富含果膠的食物等。

這里有一個小知識點需要強調一下，很多朋友在腹瀉時，不敢喝水，怕加重腹瀉，這會導致身體丟失大量水分和電解質，容易引起脫水。因此，在這個過程中務必多喝水，可以適量飲用一些淡鹽水或購買口服補液鹽來補充電解質，以防虛脫。

除了食物以外，我們還可以適當地補充一點益生菌。補充益生菌，可以直接增加腸道內“好細菌”的數量，與“壞細菌”競爭地盤和營養(yǎng)，抑制它們的生長，從而幫助我們重建一個健康的腸道微生態(tài)。一個平衡的腸道菌群環(huán)境，能夠更好地適應二甲雙胍?guī)淼淖兓?，從而減輕腹瀉等癥狀。

需要注意的是，市面上的益生菌產品種類繁多，建議在醫(yī)生或藥師的指導下，選擇含有雙歧桿菌、乳酸桿菌等經過驗證的菌株的產品。按照說明書的推薦劑量服用，并堅持一段時間，通常需要2-4周才能看到比較明顯的效果。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，這種二甲雙胍引發(fā)的腹瀉，有沒有可能控制不住，什么時候需要去尋求醫(yī)生的幫助呢？張醫(yī)生個人總結了4種情況，希望能為朋友們提供幫助：腹瀉非常嚴重，次數頻繁，呈水樣便。持續(xù)時間長，超過2周仍未緩解或反而加重。伴有發(fā)燒、嘔吐、嚴重腹痛或便中帶血。出現明顯的脫水癥狀，如口干、尿少、頭暈、乏力、皮膚彈性變差等。

只要出現了其中的一種，咱們就必須去看醫(yī)生了。大多數時候，醫(yī)生會使用一點止瀉藥，實在不行，還可以更換為其他的降糖藥物。

到這里，今天的內容就聊的差不多了。朋友們要知道，二甲雙胍引起的腹瀉，只是一個小插曲，一個完全可以被克服的挑戰(zhàn)。面對腹瀉，我們有：調整用藥、優(yōu)化飲食、補充益生菌等多種實用的策略可以選擇，更有專業(yè)的醫(yī)生作為盟友。因此，不要因為一時的不適，就否定了二甲雙胍的巨大價值，更不要因此放棄治療。相信通過我們的努力，一定能安然度過磨合期，讓二甲雙胍這把控糖“利劍”為您所用，穩(wěn)穩(wěn)地走向一個更健康、更有活力的未來！