河北省一位康復(fù)醫(yī)師近日反映，自2025年10月15日該省執(zhí)行康復(fù)新項(xiàng)目整合后，用于“康復(fù)目的”的物理治療已不能單獨(dú)收費(fèi)，而是包含在幾個(gè)康復(fù)項(xiàng)目內(nèi)。

據(jù)該醫(yī)師解釋，接到的明確要求是：“用于康復(fù)為目的的物理療法”禁止單獨(dú)開展，而“目的康復(fù)之外的基礎(chǔ)疾病的理療”仍可進(jìn)行。

例如運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等項(xiàng)目，其價(jià)格已涵蓋手法及設(shè)備使用，理療操作則不得再單獨(dú)計(jì)費(fèi)。

政策原文：什么是“價(jià)格構(gòu)成”？

這一變化源于河北省2025年10月15日起執(zhí)行的康復(fù)類新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。政策對“價(jià)格構(gòu)成”作出明確定義：

“價(jià)格構(gòu)成指項(xiàng)目價(jià)格應(yīng)涵蓋的各類資源消耗，用于確定計(jì)價(jià)單元的邊界，不應(yīng)作為臨床技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)理解，不是實(shí)際操作方式、路徑、步驟、程序的強(qiáng)制性要求，價(jià)格構(gòu)成中包含，但個(gè)別臨床實(shí)踐中非必要、未發(fā)生的，無需強(qiáng)制要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)減計(jì)費(fèi)用。所列‘設(shè)備投入’包括但不限于操作設(shè)備、器具及固定資產(chǎn)投入。”

以“運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練”為例：

·服務(wù)產(chǎn)出：“通過各種康復(fù)手段對四肢和軀干的運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行治療，改善軀體運(yùn)動(dòng)功能?！?/p>

·價(jià)格構(gòu)成：“所定價(jià)格涵蓋計(jì)劃制定、手法及應(yīng)用不同康復(fù)設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等步驟所需的人力資源、設(shè)備成本與基本物質(zhì)資源消耗?！?/p>

·收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：省級半小時(shí)70元，每加10分鐘加收24元；市級63元，每加10分鐘加收22元，每日限100分鐘。

核心矛盾：康復(fù)理療還能不能開？

新規(guī)標(biāo)志著支付邏輯從購買“具體治療項(xiàng)目”轉(zhuǎn)向?yàn)?strong>“功能改善”打包付費(fèi)。這一設(shè)計(jì)的初衷是防止項(xiàng)目堆砌，鼓勵(lì)高效治療。

然而，“用于康復(fù)為目的”與“基礎(chǔ)疾病治療”的區(qū)分，在臨床中產(chǎn)生了實(shí)際困惑：

·腦卒中后偏癱患者的手功能訓(xùn)練，如使用設(shè)備，算康復(fù)目的還是神經(jīng)疾病治療？

·骨科術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，使用理療設(shè)備鎮(zhèn)痛消腫，又該如何歸類？

早在2025年9月25日國家醫(yī)保局召開的康復(fù)類立項(xiàng)指南解讀會(huì)上，河南省醫(yī)保局價(jià)格招采處負(fù)責(zé)人陳冉曾舉例說明：意識功能訓(xùn)練主要依賴設(shè)備，參照常用的“經(jīng)顱磁刺激”項(xiàng)目，擬定為60元/半小時(shí)，保持合理比價(jià)。

依此理解，“運(yùn)動(dòng)療法”等項(xiàng)目價(jià)格也可以理解成為達(dá)成“運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)”這一目的所需的合理設(shè)備使用成本（例如沖擊波等）。開具此類康復(fù)項(xiàng)目時(shí)，相應(yīng)的設(shè)備治療也已涵蓋在內(nèi)。

反之，如果患者接受的理療（如中頻電療）是針對明確的、獨(dú)立的基礎(chǔ)疾病（如局部軟組織炎癥），且未與其他康復(fù)項(xiàng)目捆綁，則可按傳統(tǒng)治療項(xiàng)目單獨(dú)開展。

但目前醫(yī)保局尚未對這些細(xì)分情景作出詳細(xì)解釋，只能說有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。目前全國對政策的理解也并不統(tǒng)一，具體執(zhí)行仍取決于各地醫(yī)保部門的界定。

各單位在對于新收費(fèi)有爭議的地方，盡量咨詢下當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，以獲得最終答案。

效率與療效：新規(guī)下的挑戰(zhàn)

“打包收費(fèi)”在理論上鼓勵(lì)高效組合，但落地時(shí)也會(huì)存在一定擔(dān)憂。

傳統(tǒng)模式下，治療師可根據(jù)患者情況靈活組合手段；打包付費(fèi)后，會(huì)否為“性價(jià)比”而傾向成本更低的手法治療？當(dāng)“功能改善”成為付費(fèi)單元，如何避免為追求“快速見效”而犧牲長期康復(fù)質(zhì)量？

河北并非孤例。多個(gè)省份在康復(fù)類項(xiàng)目價(jià)格構(gòu)成描述上基本一致，體現(xiàn)了從“按項(xiàng)目付費(fèi)”向“按價(jià)值付費(fèi)”過渡的整體趨勢。這要求康復(fù)學(xué)科在新框架下，平衡臨床合理性、治療效率與成本控制。

改革方向已定，但臨床適配仍需磨合。一線機(jī)構(gòu)在遇到爭議時(shí)，及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門溝通仍是穩(wěn)妥做法。

你們所在地區(qū)是否已執(zhí)行類似政策？臨床中遇到哪些具體困惑？歡迎留言交流。

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編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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