來(lái)源：蘭州市醫(yī)療保障局

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1月20日，蘭州市醫(yī)療保障局通報(bào)三起醫(yī)�；疬`規(guī)典型案例，涉及虛開發(fā)票、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。相關(guān)機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)、解除協(xié)議并處罰款，部分違法所得已被追回。

虛假發(fā)票案

蘭州市榆中縣醫(yī)療保障局在醫(yī)保基金使用管理監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司第七十五分店存在為他人提供虛假發(fā)票騙取醫(yī)�；饐�(wèn)題。

經(jīng)查發(fā)現(xiàn)存在：甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司第七十五分店違規(guī)向參保地為慶陽(yáng)市參保人張某某，開具了共9張涉及金額14549.89元的票據(jù)。張某某使用這9張發(fā)票到慶陽(yáng)市醫(yī)保局報(bào)銷以騙取醫(yī)保基金，而該參保人實(shí)際購(gòu)藥金額僅為3442.80元，打印小票18張。發(fā)票開具金額與實(shí)際購(gòu)藥打印小票金額相差11107.09元。

依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)該單位作出以下處理：1.暫停該單位6個(gè)月醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；2.對(duì)該單位存在虛開票據(jù)的違法行為給予行政處罰，處違規(guī)金額11107.09元2倍的罰款，計(jì)22214.18元。

虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為案

根據(jù)2025年2月15日國(guó)家醫(yī)療保障局藥店專項(xiàng)檢查移交線索，蘭州市城關(guān)區(qū)方田診所涉嫌虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)存在：城關(guān)區(qū)方田診所未進(jìn)行診療行為，為甘肅泰和源藥業(yè)有限公司二分店直接開具外購(gòu)處方，涉嫌虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為。同時(shí)，甘肅泰和源藥業(yè)有限公司二分店還存在斂卡后記賬刷卡、超限用藥等問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)�；�148378元。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定作出以下處理：1.解除方田診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；2.追回甘肅泰和源藥業(yè)有限公司二分店違規(guī)使用的醫(yī)�；�148378元；3.對(duì)甘肅泰和源藥業(yè)有限公司二分店，解除門診統(tǒng)籌協(xié)議；4.對(duì)甘肅泰和源藥業(yè)有限公司二分店中止醫(yī)保協(xié)議180天。

違規(guī)使用醫(yī)保基金案

蘭州市醫(yī)療保障局在醫(yī)�；鹗褂霉芾肀O(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，甘肅創(chuàng)傷骨科醫(yī)院存在涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該機(jī)構(gòu)存在：超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、過(guò)度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超限用藥等問(wèn)題。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定作出以下處理：1.責(zé)令甘肅創(chuàng)傷骨科醫(yī)院立即改正，并約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令退回造成醫(yī)療保障基金損失金額78623.80元；3.對(duì)違法行為處造成醫(yī)�；饟p失金額78623.80元1.3倍的罰款，計(jì)102210.94元。以上責(zé)令退回金額和罰款金額合計(jì)180834.74元。

編輯 | 岳青、楊晶宇

責(zé)編 | 丁守敏

主編 | 狄春華、肖波