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COPD不僅是肺部疾病，其系統(tǒng)性炎癥效應(yīng)可加速動脈粥樣硬化

在門診和病房，我們越來越常遇到這樣的患者：既有長期高血壓病史，又確診慢性阻塞性肺疾病（COPD）。這兩種常見慢性病“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，不僅讓患者的生活質(zhì)量大打折扣，更給臨床醫(yī)生的治療方案帶來了挑戰(zhàn)。

今天小界邀請了上海市第十人民醫(yī)院的張獻(xiàn)玲老師，為我們詳細(xì)講解高血壓合并COPD共病，旨在為基層醫(yī)生提供實(shí)用且前沿的管理策略，幫助提升臨床實(shí)踐能力。

一、高血壓合并COPD共病概況

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共病現(xiàn)狀：

根據(jù)2024 GOLD與中國高血壓調(diào)查數(shù)據(jù)，COPD患者中高血壓患病率超50%，二者并存顯著增加急性加重與心血管事件住院率。

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共同危險因素：

吸煙、老齡化、空氣污染是二者共同的危險因素，基層醫(yī)生應(yīng)重視這些因素的干預(yù)，以降低共病風(fēng)險。

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篩查意義：

掌握二者合并診療要點(diǎn)，可改善患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，基層醫(yī)生應(yīng)積極篩查高血壓合并COPD患者。

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相互影響：

• 交感神經(jīng)激活：COPD慢性低氧激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高，基層醫(yī)生需關(guān)注這種病理生理變化。

• 系統(tǒng)性炎癥影響：系統(tǒng)性炎癥促進(jìn)血管內(nèi)皮功能障礙，加速肺動脈高壓與全身動脈硬化，進(jìn)一步加重高血壓病情。

• 左心功能影響：長期高血壓導(dǎo)致左心舒張功能不全，引起肺靜脈淤血，降低肺順應(yīng)性，使COPD患者呼吸困難加重。

• 惡性循環(huán)：高血壓腎損害致水鈉潴留，增加肺毛細(xì)血管壓力，形成惡性循環(huán)，基層醫(yī)生需打破這一循環(huán)。

二、高血壓合并COPD共病藥物治療

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非藥物干預(yù)是首招

• 戒煙：戒煙是COPD最重要的干預(yù)措施，同時也有助于血壓控制，基層醫(yī)生應(yīng)積極勸導(dǎo)患者戒煙。

• 家庭氧療：家庭氧療可改善COPD患者的低氧狀態(tài)，減輕肺動脈高壓，基層醫(yī)生需指導(dǎo)患者正確使用。

• 飲食調(diào)整：建議低鹽高纖飲食，多吃蔬菜水果，減少鈉鹽攝入，有助于控制血壓，基層醫(yī)生應(yīng)給予飲食指導(dǎo)。

• 運(yùn)動鍛煉：根據(jù)COPD患者肺功能情況，選擇低強(qiáng)度運(yùn)動，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致缺氧加重。

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降壓藥首選ACEI或ARB

• 藥物優(yōu)勢：ACEI/ARB對氣道無不良作用，且可改善肺血管重構(gòu)，是高血壓合并COPD患者的首選降壓藥物。

• 使用方法：建議基層起始用依那普利5mg或纈沙坦80mg，目標(biāo)劑量翻倍，若出現(xiàn)咳嗽可換ARB。

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二氫吡啶CCB安全有效

• 藥物特點(diǎn)：長效CCB如氨氯地平不影響支氣管平滑肌，可聯(lián)合ACEI/ARB進(jìn)一步降壓，對合并心絞痛者尤佳。

• 注意事項(xiàng)：避免短效硝苯地平片引起反射性心動過速，基層醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先選擇長效制劑。

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β阻滯劑如何放心用

• 藥物選擇：高選擇性β1阻滯劑比索洛爾、美托洛爾在COPD并非絕對禁忌，基層醫(yī)生可放心使用。

• 使用方法：從1/4常規(guī)劑量起始、每2周倍增、目標(biāo)心率55-60次/分即可，基層醫(yī)生需掌握這一技巧。

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利尿劑與支氣管擴(kuò)張劑注意啥

• 利尿劑使用：噻嗪類或袢利尿劑易致低鉀、低鎂，可能誘發(fā)心律失常，使用時應(yīng)同步監(jiān)測電解質(zhì)。

• 支氣管擴(kuò)張劑：LABA/LAMA對血壓影響小，但高劑量β2激動劑可致心悸，建議教育患者吸入后漱口減少副作用。

2024 GOLD指南更新要點(diǎn)速遞

1.心血管篩查風(fēng)險：所有COPD患者均應(yīng)篩查心血管風(fēng)險，基層醫(yī)生需將此納入常規(guī)檢查。

2.血壓控制目標(biāo)：血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg，基層醫(yī)生應(yīng)以此為目標(biāo)進(jìn)行降壓治療。

3.SGLT2i推薦：推薦SGLT2i用于合并心衰者，基層醫(yī)生可將其納入治療方案。

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責(zé)任編輯：銀子

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