“我一點(diǎn)也不覺得心疼，就是偶爾走幾步就喘、累，還有點(diǎn)心慌。”——這是門診里一位60多歲阿姨的原話。她從沒想過，這不是普通的疲勞，而是冠心病發(fā)作前的“求救信號(hào)”。很多人都以為，冠心病一定會(huì)“心痛如刀絞”，但事實(shí)并非如此。

真正危險(xiǎn)的，是那些你以為“沒事”的癥狀。它們像一盞盞微弱的紅燈，在你沒注意時(shí)，悄悄亮起。而等到真正胸痛、心絞痛來襲時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳干預(yù)期。

今天這篇文章，我們就來聊聊：冠心病來臨前，最危險(xiǎn)的5個(gè)信號(hào)，為什么它們更容易被忽視？我們?cè)撊绾巫R(shí)別、應(yīng)對(duì)？

沒有“心痛”的冠心病，更要警惕

在多數(shù)人的認(rèn)知里，心臟病發(fā)作=心口疼。但臨床上，有相當(dāng)一部分患者，在冠心病早期甚至中期，并無明顯胸痛。特別是一些中老年人、糖尿病患者、女性患者，癥狀更容易“不典型”。

你有沒有經(jīng)歷過這種情況：明明只是上樓梯，忽然覺得胸悶、喘不過氣；或者吃飯時(shí)，莫名冒冷汗、惡心；甚至睡到半夜，左肩酸到睡不著……這些都可能是“心”的問題。

真正讓醫(yī)生揪心的是：每年因?yàn)楹鲆暋斑@些小癥狀”而突發(fā)心梗、猝死的人，并不少見。了解這些“隱形信號(hào)”，就變得尤為重要。

信號(hào)一：走幾步路就喘，原本能爬的樓梯忽然爬不上了

“年紀(jì)大了，體力差了”，很多人都習(xí)慣把“走路喘”歸咎于年齡。但如果你之前還能一口氣爬三樓，最近卻爬一層就喘個(gè)不停，這就不是單純的衰老問題了。

這種活動(dòng)耐力下降，可能是心肌缺血早期的表現(xiàn)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄，心臟供血不足時(shí)，最先受影響的就是運(yùn)動(dòng)耐力。身體在活動(dòng)時(shí)對(duì)氧的需求增加，但心臟“供不上”，就會(huì)出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀。

特別提醒：這種情況如果持續(xù)存在，建議盡早做心電圖或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，排查冠狀動(dòng)脈問題。

信號(hào)二：上腹部不適、惡心，像“胃病”卻怎么都不好

“我一直以為是胃不舒服，結(jié)果查出來是冠心病�！边@是很多患者的共同經(jīng)歷。心臟和胃離得近，癥狀又容易混淆，尤其是心臟底部缺血時(shí)，表現(xiàn)為上腹脹痛、反酸、惡心，甚至嘔吐，很像“胃炎”或“消化不良”。

有研究發(fā)現(xiàn)，中老年人中，約有20%的冠心病患者，首發(fā)癥狀并非心前區(qū)疼痛，而是胃部不適。特別是飯后癥狀加重，要高度警惕。因?yàn)轱埡笱骷杏谙到y(tǒng)，心臟供血更緊張，缺血癥狀可能隨之加劇。

溫馨提示：如果胃部癥狀反復(fù)、長期不緩解，尤其伴隨胸悶、乏力、出汗，建議心臟檢查不能少。

信號(hào)三：夜間睡覺時(shí)胸悶憋醒，或者突然心慌醒來

有些人白天沒事，偏偏夜里睡著睡著就醒了，感覺胸口悶、心跳快，甚至出冷汗。這種情況，很容易被誤以為“做噩夢”或“更年期焦慮”。

但臨床上，這類癥狀可能是心源性夜間呼吸困難的表現(xiàn)。因?yàn)?strong>晚上平躺時(shí)，靜脈回流增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，如果存在冠心病，心臟供血不足會(huì)在夜間更明顯。

同時(shí)，自主神經(jīng)在夜間對(duì)心臟的調(diào)控變化，也可能誘發(fā)短暫的心律失常，表現(xiàn)為心慌、憋醒、出汗等。建議：這種夜間癥狀反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)盡早進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖或心臟彩超檢查。

信號(hào)四：莫名其妙的“疲勞感”，怎么休息都不解乏

“最近總覺得累，睡多久都不夠�！比绻阌羞@種感覺，而且不是因?yàn)榘疽�、缺覺、壓力大，那就要引起注意了。

慢性心肌缺血，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血能力下降，進(jìn)而引起身體整體供氧不足。這時(shí)候，就算你沒做什么劇烈運(yùn)動(dòng)，也會(huì)感到疲倦、乏力、注意力下降，甚至有些抑郁情緒。很多老人把這種疲勞感歸咎為“老了正常”，但這可能是冠心病的“隱匿信號(hào)”之一。

提醒：特別是當(dāng)“累”的感覺伴隨胸悶、氣短、心悸等情況出現(xiàn)時(shí)，建議做一次心臟系統(tǒng)全面檢查。

信號(hào)五：肩膀、手臂、脖子疼，但一查骨骼沒問題

“左肩疼了好幾天，貼膏藥也不管用�！边@類癥狀常被誤判為肩周炎、頸椎病，但很多時(shí)候，這是心源性疼痛的一種“放射痛”。

心臟本身沒有痛覺神經(jīng)，它的疼痛多通過神經(jīng)反射，傳導(dǎo)到肩膀、手臂、下頜、甚至牙齒。尤其是左側(cè)肩膀或胳膊內(nèi)側(cè)疼痛，有時(shí)比胸口還明顯。

臨床中不乏這樣的病例：患者以“肩膀疼”就診，結(jié)果心電圖一查，早已是心肌缺血狀態(tài)。建議：如果這種疼痛運(yùn)動(dòng)時(shí)加重、休息時(shí)緩解，就更要警惕心臟問題。

常見誤區(qū)提醒：別只盯著“心口痛”，那些“小癥狀”更要命

很多人直到住進(jìn)CCU（心臟重癥監(jiān)護(hù)病房），才后悔自己之前“沒當(dāng)回事”。冠心病的早期表現(xiàn)，常常是模糊而不典型的，這也是它危險(xiǎn)的地方。常見誤區(qū)有：

誤區(qū)一：只有胸口疼才是心臟病→冠心病的“無痛型”比例并不少，尤其在糖尿病患者中更常見。

誤區(qū)二：年輕人不會(huì)得冠心病→雖然發(fā)病高峰在中老年，但近年來年輕人因高血脂、熬夜、吸煙等因素導(dǎo)致的早發(fā)冠心病也在上升。

誤區(qū)三：體檢正常，就沒事了→普通體檢項(xiàng)目往往不包括負(fù)荷心電圖、冠脈CT等，早期冠心病可能被漏診，特別是癥狀已經(jīng)出現(xiàn)時(shí)，更不能只靠常規(guī)體檢“安心”。

應(yīng)對(duì)策略：識(shí)別信號(hào)+早查早治=更高的存活率

如果你或家人出現(xiàn)上述這些癥狀，該怎么做？不要自行下結(jié)論。建議前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由心內(nèi)科醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)一步檢查，如心電圖、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、冠脈CT等。

控制危險(xiǎn)因素。如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、長期精神壓力等，都是冠心病的“推手”。每控制一個(gè)因素，都是在為心臟減負(fù)。

調(diào)整生活方式。規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙限酒、情緒穩(wěn)定，這些看似老生常談，卻是預(yù)防冠心病最有效的武器。

總結(jié)：真正危險(xiǎn)的，不是疼，而是忽視

冠心病并不總是“轟轟烈烈”地來，它更像一個(gè)“慢性殺手”，安靜卻致命。那些你以為沒事的“小毛病”，可能正是心臟發(fā)出的求救信號(hào)。

學(xué)醫(yī)之后才知道，真正讓人遺憾的，往往不是沒得治，而是沒早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)。愿你我都能用一點(diǎn)點(diǎn)警惕，換來未來幾十年的安穩(wěn)。

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參考文獻(xiàn)：
1. 《中國心血管病報(bào)告2023》，國家心血管病中心編撰
2. 《冠心病患者早期識(shí)別與干預(yù)指南》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)
3. 《中老年人冠心病非典型癥狀臨床觀察研究》，《中華老年心腦血管病雜志》