很多人以為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那么發(fā)達(dá)，做個(gè)手術(shù)不過是“動(dòng)動(dòng)刀子”，恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小，甚至覺得“早做早安心”。但你知道嗎？65歲以后，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不是簡單加個(gè)“年紀(jì)大”的標(biāo)簽?zāi)敲摧p松。

一項(xiàng)臨床觀察指出，老年人術(shù)后30天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率比中青年高出近兩倍，其中一些原本不算復(fù)雜的手術(shù)，反而成了致命誘因。

我們是不是年紀(jì)一大，就不能手術(shù)了？當(dāng)然不是。但問題在于，有些手術(shù)并非“非做不可”，而是在權(quán)衡利弊后，可能“做的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于不做的后果”。今天我們就來聊聊，65歲之后，有4類手術(shù)建議能不做就不做，為什么它們風(fēng)險(xiǎn)特別高？又該如何替代？答案也許會(huì)顛覆你對手術(shù)的理解。

進(jìn)入老年階段，身體的“修復(fù)能力”開始明顯減弱。肌肉減少、免疫功能下降、骨質(zhì)疏松、心肺功能退化，這些生理變化讓老人對麻醉、創(chuàng)傷、感染的耐受性大打折扣。這不是“怕疼”的問題，而是“扛不住”的現(xiàn)實(shí)。

尤其是全身麻醉，它對老年人的影響遠(yuǎn)比年輕人大。術(shù)后譫妄，就是老年人術(shù)后常見的一種急性腦功能紊亂，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、行為異常，甚至被誤認(rèn)為精神疾病。這種情況在65歲以上患者中發(fā)生率接近15%，而90歲以上則高達(dá)40%。

第一類建議慎重的手術(shù)，是脊柱類手術(shù)。很多老人因?yàn)檠挡?、椎間盤突出、脊柱狹窄等問題飽受疼痛困擾，動(dòng)不動(dòng)就被建議“做個(gè)固定、打個(gè)釘”。但這類手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)期長，術(shù)后臥床時(shí)間一拉長，就容易誘發(fā)肺部感染、深靜脈血栓，甚至加速身體衰退。

更關(guān)鍵的是，許多老年脊柱病變其實(shí)是“慢性退行性”的，并沒有明確的手術(shù)指征。換句話說，即使不手術(shù)，通過保守治療也能緩解癥狀，而手術(shù)效果卻未必比保守治療更好。一項(xiàng)對比研究顯示，65歲以上患者中，術(shù)后一年疼痛評(píng)分的改善，與規(guī)范物理治療組差距并不顯著。

第二類要謹(jǐn)慎考慮的，是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。很多老人膝蓋疼，走路受限，就想著“換個(gè)新的關(guān)節(jié)就好了”。但人工關(guān)節(jié)不是“萬能零件”，它只是一個(gè)被動(dòng)裝置，并不能真正修復(fù)軟組織功能。而且手術(shù)過程涉及截骨、植入、重建，術(shù)后康復(fù)難度不小。

尤其對于肌力差、體重高、骨質(zhì)疏松的老年人來說，術(shù)后容易出現(xiàn)假體周圍骨折、脫位、感染等并發(fā)癥。而一旦出現(xiàn)問題，再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就更高了。一些研究指出，老年患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一年內(nèi)跌倒率上升約30%，這本身就可能引發(fā)新的骨折和并發(fā)癥。

第三類值得警惕的，是膽囊切除手術(shù)。許多老年人查出膽結(jié)石后，醫(yī)生建議“預(yù)防性切除”，理由是怕將來引發(fā)膽囊炎。但現(xiàn)實(shí)中，大部分膽結(jié)石其實(shí)是“啞巴石”，終身不發(fā)病的比例高達(dá)70%，貿(mào)然切除，反而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

膽囊一旦被摘除，消化功能可能受到影響。有些人術(shù)后出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、腹瀉、食欲下降等問題，尤其是年紀(jì)大的個(gè)體，胃腸功能本就減弱，這種改變可能帶來更長時(shí)間的適應(yīng)痛苦。除非出現(xiàn)急性膽囊炎、膽管炎等明確病變，單純無癥狀結(jié)石，其實(shí)可以觀察管理。

第四類需要三思而行的，是前列腺相關(guān)手術(shù)。不少男性老年人因?yàn)榕拍蚶щy而焦慮不安，看到廣告就想著“割一刀解決問題”。但問題在于，前列腺增生并不等于一定要手術(shù)。很多癥狀其實(shí)可以通過藥物、行為干預(yù)來緩解。

而有些手術(shù)，如電切術(shù)、激光剝除術(shù)等，對膀胱括約肌和神經(jīng)系統(tǒng)有一定影響，術(shù)后容易出現(xiàn)尿失禁、性功能下降等并發(fā)癥。尤其高齡患者，術(shù)中出血、感染、麻醉耐受問題都可能中斷手術(shù)計(jì)劃，得不償失。

那是不是所有老人都不該做手術(shù)？當(dāng)然不是。關(guān)鍵在于是否有明確的手術(shù)指征，是否有足夠的術(shù)后支持，是否評(píng)估了真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比。很多時(shí)候，問題不在手術(shù)本身，而在于我們對手術(shù)的“想當(dāng)然”。

有些老人覺得“醫(yī)生建議就是必須做”，其實(shí)醫(yī)生也可能是出于“規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”或“流程考量”做出的預(yù)判。還有些是子女“催著做”，想盡快解決問題，卻忽視了老人的意愿和身體狀態(tài)。真正應(yīng)該做的，是讓老年人參與決策，把選擇權(quán)還給他們自己。

再我們常說“做個(gè)手術(shù)不就是住幾天院嗎”，但研究顯示，65歲以上患者一次住院平均會(huì)帶來3%-5%的肌肉流失，如果術(shù)后臥床超過一周，肌肉力量下降將超過20%。這對一個(gè)原本就行動(dòng)困難的老人來說，可能是“從此再也起不來”的開始。

還有一點(diǎn)常被忽視——術(shù)后心理變化。很多老人做完手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、失眠等情況，甚至發(fā)展為術(shù)后抑郁癥。而這些情緒問題，不但影響恢復(fù)，還容易誘發(fā)心腦血管事件。心理學(xué)研究表明，老年人術(shù)后情緒狀態(tài)對康復(fù)速度的影響超過營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

除了關(guān)注“做不做”的問題，更應(yīng)該關(guān)注“做完之后怎么辦”。有沒有人陪護(hù)？有沒有康復(fù)支持？有沒有心理關(guān)懷？這些，往往比手術(shù)本身更重要。

如果真的需要手術(shù)，那也不是“做就做了”，而是要做好周全的準(zhǔn)備。比如術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，不僅看心肺功能，還要評(píng)估認(rèn)知狀態(tài)、營養(yǎng)水平、家屬支持系統(tǒng)；術(shù)后安排早期下床、功能鍛煉、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)，這些都是降低并發(fā)癥、加速恢復(fù)的關(guān)鍵。

但如果手術(shù)不是唯一選項(xiàng)，那我們就可以用更加溫和、漸進(jìn)的方式來應(yīng)對問題。比如脊柱病變可以采用物理治療、牽引、肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練；

膝關(guān)節(jié)問題可以做低沖擊運(yùn)動(dòng)、體重控制、膝關(guān)節(jié)護(hù)具支持；膽結(jié)石可以動(dòng)態(tài)觀察、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；前列腺增生則可以通過藥物、生活方式調(diào)節(jié)來延緩進(jìn)展。

換句話說，65歲之后，與其追求“徹底解決”，不如學(xué)習(xí)“長期共存”。這并不是妥協(xié)，而是一種智慧的選擇，是對身體規(guī)律的尊重，對生活質(zhì)量的真正關(guān)懷。

最后提醒一句：“不會(huì)做手術(shù)”不是問題，“不該做手術(shù)卻做了”才是風(fēng)險(xiǎn)。老年階段的健康管理，更多靠的是“決策力”而不是“行動(dòng)力”，做什么不如不做什么更重要。

結(jié)尾說點(diǎn)務(wù)實(shí)的建議。如果你或家人年過65，面對醫(yī)生建議的手術(shù)，別急著簽字。拿個(gè)小本子，寫下幾個(gè)問題：手術(shù)是不是唯一選擇？不做會(huì)怎樣？有沒有替代方案？術(shù)后多久能恢復(fù)？有哪些可能的并發(fā)癥？有沒有人能提供護(hù)理幫助？

這些問題的答案，才是真正決定你是否要“躺上手術(shù)臺(tái)”的鑰匙。

再提醒一次，醫(yī)生不是神，也不是推銷員，他們給出建議，但決定權(quán)始終掌握在你手中。而一個(gè)有準(zhǔn)備、有判斷、充分溝通的決定，才是65歲之后最“值”的投資。

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