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中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)重磅更新，重新定義繼發(fā)性高血壓診療路徑。

整理：Key

長(zhǎng)期以來(lái)，繼發(fā)性高血壓因其潛在可治愈性而具有重要臨床價(jià)值，但受限于認(rèn)知局限與篩查手段不足，其漏診率居高不下。近期，由高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓病學(xué)分會(huì)等多家權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合制定的《繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[1]正式發(fā)布。

該共識(shí)立足我國(guó)高血壓流行病學(xué)特征與臨床實(shí)踐需求，系統(tǒng)整合國(guó)內(nèi)外最新循證證據(jù)，首次提出“病因可干預(yù)的高血壓”這一突破性理念，全面重構(gòu)了繼發(fā)性高血壓的定義邊界、病因譜系、篩查策略與診斷路徑。

圖1 專(zhuān)家共識(shí)截圖[1]

重新定義繼發(fā)性高血壓

從“特定疾病”到“可干預(yù)因素”

傳統(tǒng)觀念將繼發(fā)性高血壓限定于由明確器質(zhì)性疾?。ㄈ缒I動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）引起的血壓升高，其占比常被低估為5%~10%。然而，隨著醫(yī)學(xué)研究深入，越來(lái)越多證據(jù)表明，在我國(guó)高血壓人群中，繼發(fā)性高血壓的真實(shí)比例不低于15%，部分特殊人群甚至更高。更重要的是，這類(lèi)高血壓具有明確致病機(jī)制，部分患者通過(guò)去除或干預(yù)病因可實(shí)現(xiàn)血壓完全正?；酥僚R床治愈，其預(yù)后顯著優(yōu)于原發(fā)性高血壓。此外，繼發(fā)性高血壓常伴隨獨(dú)立于血壓水平之外的心血管、腎臟及腦血管靶器官損害，若未及時(shí)識(shí)別，將顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

基于此，共識(shí)突破傳統(tǒng)分類(lèi)框架，創(chuàng)新性提出“病因可干預(yù)的高血壓”概念，即凡存在明確、可識(shí)別且可通過(guò)干預(yù)使血壓顯著下降甚至恢復(fù)正常者，均應(yīng)納入繼發(fā)性高血壓范疇。這一理念將代謝異常、心理精神及睡眠障礙、鹽敏感性等與血壓升高密切相關(guān)且具備干預(yù)可能性的因素納入病因體系，極大拓展了繼發(fā)性高血壓的內(nèi)涵。如肥胖相關(guān)代謝綜合征患者減重后血壓顯著改善，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者經(jīng)持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療后夜間及日間血壓恢復(fù)正常，高鹽攝入者限鹽后血壓明顯回落，這些情形均符合“病因可干預(yù)”的核心特征，理應(yīng)被視為現(xiàn)代繼發(fā)性高血壓的重要組成部分。

構(gòu)建系統(tǒng)化病因分類(lèi)體系

兼顧傳統(tǒng)與新興病因

共識(shí)將繼發(fā)性高血壓病因劃分為兩大類(lèi)別：

第一類(lèi)為11種傳統(tǒng)病因：包括腎實(shí)質(zhì)性疾?。ㄈ绺黝?lèi)腎小球腎炎、糖尿病腎?。⒛I血管性疾病（如動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄、纖維肌性發(fā)育不良）、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺或甲狀旁腺功能異常、主動(dòng)脈縮窄、藥物相關(guān)性高血壓、單基因遺傳性高血壓、OSAS及其他內(nèi)分泌或結(jié)構(gòu)性血管疾病。

第二類(lèi)為9種新興或邊界性病因：重點(diǎn)涵蓋代謝異常相關(guān)性高血壓（如肥胖、胰島素抵抗、高尿酸血癥所致）、心理-精神-睡眠障礙相關(guān)高血壓（如焦慮、抑郁、慢性失眠導(dǎo)致的非勺型或反勺型血壓節(jié)律），以及鹽敏感性高血壓。

尤其值得關(guān)注的是，共識(shí)對(duì)藥物相關(guān)性高血壓給予了專(zhuān)門(mén)強(qiáng)調(diào)，明確列舉了非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、甘草制劑、某些抗抑郁藥、免疫抑制劑及靶向抗癌藥物等數(shù)十種可致血壓升高的藥物，并建議在篩查時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史，必要時(shí)試行停藥觀察。此外，針對(duì)我國(guó)居民鈉攝入普遍偏高、鹽敏感性比例高的特點(diǎn)（農(nóng)村成人鹽敏感者比例高達(dá)39%），共識(shí)呼吁將限鹽反應(yīng)性作為評(píng)估高血壓可逆性的重要指標(biāo)，推動(dòng)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在臨床中的應(yīng)用。

實(shí)施分層篩查策略

基于年齡與臨床特征精準(zhǔn)識(shí)別高危人群

共識(shí)指出，繼發(fā)性高血壓的患病率與常見(jiàn)病因在不同年齡段存在顯著差異。兒童高血壓中繼發(fā)性比例高達(dá)70%~85%，主要由先天性腎病、主動(dòng)脈縮窄或單基因突變引起；青少年群體中占比約10%~15%；青年患者（19~40歲）多見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)或腎血管疾??；中年患者（41~65歲）以?xún)?nèi)分泌疾?。ㄈ缭┌Y、庫(kù)欣綜合征）、OSAS及腎血管病為主；老年患者（＞65歲）則更多表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病、甲狀腺功能異?；蛩幬锵嚓P(guān)性高血壓。

表1 不同年齡階段高血壓人群中繼發(fā)性高血壓百分比和常見(jiàn)病因

基于此年齡分布特征，共識(shí)明確列出需優(yōu)先篩查的重點(diǎn)人群：30歲以下的2級(jí)及以上高血壓患者或所有兒童高血壓患者；難治性高血壓（即使用三種及以上降壓藥物仍無(wú)法達(dá)標(biāo)者）；既往血壓控制良好但近期突然惡化的患者；合并反復(fù)低鉀血癥、高血壓急癥/亞急癥或廣泛靶器官損害者；有OSAS、嗜鉻細(xì)胞瘤、遺傳性腎病等家族史者；以及存在典型癥狀（如陣發(fā)性頭痛、心悸、大汗、嚴(yán)重打鼾伴呼吸暫停）的個(gè)體。這一分層策略有助于臨床資源的合理配置，提高篩查效率與陽(yáng)性檢出率。

表2 建議開(kāi)展繼發(fā)性高血壓篩查的高血壓人群

建立標(biāo)準(zhǔn)化診斷流程

四步階梯式路徑確保可操作性

為提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，共識(shí)構(gòu)建了一套標(biāo)準(zhǔn)化、階梯式的診斷流程，包括“初步篩查—線(xiàn)索識(shí)別—專(zhuān)科檢查—確診干預(yù)”。

■ 第一步：詳盡病史采集與體格檢查

• 病史：關(guān)注發(fā)病年齡、血壓波動(dòng)特點(diǎn)、用藥史（尤其升壓藥物）、家族史（早發(fā)卒中/腎病、遺傳性高血壓）、生活方式（高鹽、飲酒、睡眠）、心理應(yīng)激等。

• 體征：注意庫(kù)欣面容、甲狀腺腫大、腹部/血管雜音、四肢血壓不對(duì)稱(chēng)、水腫、性征異常等。

■第二步：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室初篩

• 基本項(xiàng)目包括：血常規(guī)、尿常規(guī)（查蛋白尿、血尿）；血生化（鉀、鈉、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂）；血漿醛固酮與腎素活性比值（ARR，用于篩查原醛癥）。

■第三步：針對(duì)性專(zhuān)科檢查

• 影像學(xué)：腎上腺CT/MRI（原醛癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、腎動(dòng)脈DUS/CTA/MRA（腎血管狹窄）、心臟超聲（主動(dòng)脈縮窄）；

• 功能定位：腎上腺靜脈取血（AVS）、131I-MIBG或PET/CT（嗜鉻細(xì)胞瘤）；

• 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）用于OSAS診斷；

• 心理量表（如SAS、SDS）評(píng)估焦慮抑郁。

■第四步：確診與個(gè)體化治療

• 結(jié)合病理、基因檢測(cè)（如單基因高血壓）等最終確診，并根據(jù)病因采取手術(shù)、停藥、代謝干預(yù)、CPAP治療等針對(duì)性措施。

整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)“由簡(jiǎn)到繁、由廣到精”，兼顧科學(xué)性與基層可及性，適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院推廣實(shí)施。

圖2 繼發(fā)性高血壓病因篩查和診斷常規(guī)流程

小結(jié)

本次《繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的發(fā)布，是我國(guó)高血壓防治領(lǐng)域的一項(xiàng)里程碑式進(jìn)展。它不僅通過(guò)“病因可干預(yù)的高血壓”這一創(chuàng)新理念，打破了傳統(tǒng)原發(fā)與繼發(fā)的二元對(duì)立思維，更以系統(tǒng)化的病因分類(lèi)、分層化的篩查策略和標(biāo)準(zhǔn)化的診斷路徑，為臨床實(shí)踐提供了權(quán)威、實(shí)用的操作指南。該共識(shí)的落地實(shí)施，有望顯著提升繼發(fā)性高血壓的識(shí)別率與治愈率，使更多患者擺脫長(zhǎng)期服藥負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)從“控制血壓”到“根除病因”的跨越。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這一以病因?yàn)閷?dǎo)向的精準(zhǔn)診療模式，將有力推動(dòng)我國(guó)高血壓防治從經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)，從群體走向個(gè)體，為降低國(guó)家心血管疾病整體負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)提供堅(jiān)實(shí)支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）, 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)高血壓病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì) ,等. 繼發(fā)性高血壓篩查和診斷中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)循環(huán)雜志, 2025, 40(12): 1164-1178.

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責(zé)任編輯：銀子

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