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當(dāng)復(fù)雜內(nèi)分泌疾病跨越單一學(xué)科邊界，如何實現(xiàn)精準(zhǔn)診斷與高效治療？華山醫(yī)院內(nèi)分泌科以多學(xué)科深度融合與精準(zhǔn)診療體系，給出了系統(tǒng)性的臨床答案。

在內(nèi)分泌代謝疾病領(lǐng)域，臨床工作的復(fù)雜性日益凸顯。從悄然侵蝕神經(jīng)的糖尿病并發(fā)癥，到深居顱內(nèi)的垂體腫瘤，從根源多元的肥胖代謝綜合征，到隱藏在血壓升高背后的內(nèi)分泌病因，這些疑難重癥往往橫跨多個學(xué)科，對傳統(tǒng)單科診療模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。能否系統(tǒng)性地整合資源、構(gòu)建以“疾病”患者為中心的精準(zhǔn)診療體系，成為衡量一個學(xué)科頂尖實力的關(guān)鍵。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科，作為國家臨床重點?？?，正是在這一背景下，以破解臨床難點為導(dǎo)向，孕育并打造了四個特色鮮明、優(yōu)勢突出的亞專科團隊——糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病足亞?？?、“金垂體”團隊、體重管理中心及繼發(fā)性高血壓團隊。他們不僅是技術(shù)創(chuàng)新前沿，更是多學(xué)科深度融合的實踐典范。本文，我們將深入探訪這四大團隊，試圖解碼其如何通過體系化建設(shè)，為復(fù)雜內(nèi)分泌代謝病患者提供“一站式”解決方案。

一、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病足亞專科：構(gòu)筑“早篩-鎮(zhèn)痛-保肢”的全鏈條防線

糖尿病神經(jīng)病變與糖尿病足，是糖尿病最嚴(yán)重且治療費用高昂的慢性并發(fā)癥之一。其防治難點在于早期隱匿、晚期復(fù)雜，涉及神經(jīng)、血管、骨骼、感染等多重問題。

該亞?？茙ь^人李益明教授指出，團隊確立了“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的核心防治策略，致力于將防線大幅前移?！霸S多患者直到出現(xiàn)頑固性疼痛或難以愈合的潰瘍時才就醫(yī)，此時神經(jīng)損傷已不可逆，治療極為被動。”為此，團隊構(gòu)建了一套精準(zhǔn)的早期篩查體系。這不僅僅依賴傳統(tǒng)的問卷和查體，而是引入了溫度/振動定量檢測、心臟自主神經(jīng)功能檢測、踝肱指數(shù)測定及足底壓力分析等一系列客觀、量化的檢查手段。這套“組合拳”能敏銳捕捉到患者尚未自覺的細(xì)微神經(jīng)功能變化和血流灌注異常，從而實現(xiàn)真正意義上的早期診斷。

對于已進展至痛性神經(jīng)病變的患者，團隊的治療手段已超越常規(guī)藥物。李益明教授介紹，他們在國內(nèi)率先開展了一系列神經(jīng)調(diào)控與介入鎮(zhèn)痛技術(shù)，如脊髓電刺激和腰交感神經(jīng)阻滯聯(lián)合射頻熱凝術(shù)。“尤其是對于藥物治療效果不佳、夜間疼痛劇烈的患者，這些技術(shù)能顯著緩解疼痛，改善睡眠和生活質(zhì)量，部分患者在一周內(nèi)即有顯效?！彼窒淼呐R床案例顯示，這些創(chuàng)新療法為患者帶來了新的希望。

當(dāng)疾病進展至糖尿病足階段，單一學(xué)科已無力應(yīng)對。該團隊的核心優(yōu)勢在于其成熟的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式。作為國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，團隊整合了內(nèi)分泌科（全局血糖與感染控制）、血管外科（血運重建）、骨科（清創(chuàng)與矯形）、抗生素研究所（精準(zhǔn)抗感染）及護理部（專業(yè)創(chuàng)面護理）的精干力量。李益明教授強調(diào)，這種“全鏈條合作”實現(xiàn)了資源無縫對接：“患者無需輾轉(zhuǎn)各科，在我們的專病門診即可獲得所有關(guān)鍵學(xué)科專家的同步評估與聯(lián)合方案?！睋?jù)悉，其糖尿病足專病門診年接診逾1200人次，病房年收治復(fù)雜病例近50例，通過MDT模式的精細(xì)化治療，使眾多面臨截肢風(fēng)險的患者成功保肢。

二、“金垂體”團隊：神經(jīng)內(nèi)分泌疾病的“融合病房”創(chuàng)新范式

垂體，雖小如豆，卻是人體內(nèi)分泌的“司令部”。垂體及相關(guān)鞍區(qū)疾病診療，歷來是神經(jīng)外科與內(nèi)分泌科的交叉高地，患者常陷入“診治難、兩頭跑”的困境。華山醫(yī)院“金垂體”MDT團隊和診療模式的創(chuàng)立，正是為了徹底破解這一難題。

團隊核心專家張朝云教授闡述了“金垂體”的深意：它既指代垂體的“金貴”地位與所在地“金光路”，更寓意著團隊追求“精益求精”的診療與服務(wù)品質(zhì)。而這份“精致”最核心的載體，便是其國際首創(chuàng)的“金垂體融合病房”模式。

該模式并非簡單的多學(xué)科會診，張朝云教授指出：“在我們的融合病房，神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、婦產(chǎn)科、放療科等十幾個相關(guān)學(xué)科的專家、設(shè)備與信息被物理性整合于同一平臺?！痹谶@一模式下，患者從門診、入院、手術(shù)到術(shù)后隨訪、內(nèi)分泌功能重建，全流程均在病房內(nèi)完成，真正實現(xiàn)了“醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)”和“一站式”閉環(huán)管理。

這一模式創(chuàng)造了驚人的診療規(guī)模與數(shù)據(jù)積累。目前，“金垂體”中心年手術(shù)量超2000臺，年門診量突破2萬人次，已建成國內(nèi)最大的神經(jīng)內(nèi)分泌疾病診療中心之一，并積累了超過6500例手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)庫。強大的平臺為精準(zhǔn)診療提供了可能。團隊常規(guī)開展垂體3D-SPACE序列磁共振、雙側(cè)巖下竇靜脈采血、68Ga-Pentixafor PET顯像等前沿技術(shù)，為庫欣病等疑難疾病的定位診斷提供了“火眼金睛”。

對于患者最關(guān)心的術(shù)后生活質(zhì)量與內(nèi)分泌功能，團隊建立了“全程動態(tài)評估體系”。張朝云教授舉例說：“我們不僅關(guān)注腫瘤是否切凈，更注重垂體-靶腺軸功能的精細(xì)評估與重建。例如，對于有生育需求的術(shù)后患者，我們通過多學(xué)科協(xié)作進行生殖內(nèi)分泌的精準(zhǔn)調(diào)控，已幫助多位長期閉經(jīng)的患者成功實現(xiàn)自然受孕?！贝送?，依托龐大的病例資源，團隊對垂體炎、垂體柄增粗等罕見病的診療也形成了標(biāo)準(zhǔn)化路徑，通過“影像+激素+病理”的綜合判別，讓罕見病患者也能少走彎路，獲得及時精準(zhǔn)診治。

三、體重管理中心：以“醫(yī)學(xué)溯源”破解肥胖的代謝密碼

在肥胖已成為全球流行病、各類商業(yè)減重方法泛濫的今天，華山醫(yī)院體重管理中心旗幟鮮明地提出了“醫(yī)學(xué)溯源”的核心理念。中心專家楊葉虹教授強調(diào)：“我們的根本區(qū)別在于，不將肥胖簡單視為‘吃得多、動得少’的行為問題，而是首先將其作為一個需要明確病因的醫(yī)學(xué)問題來對待?！?/p>

楊葉虹教授指出，相當(dāng)比例的肥胖背后潛藏著內(nèi)分泌代謝疾病，如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、多囊卵巢綜合征等。如果病因未明，任何單純的飲食運動干預(yù)都可能是隔靴搔癢，效果有限且易反彈。她分享了一個典型病例：一位體重達(dá)200斤、屢次減重失敗的患者，經(jīng)中心系統(tǒng)檢測確診為“庫欣綜合征”（皮質(zhì)醇增多癥）。針對病因進行治療并輔以個性化管理后，患者半年內(nèi)減重40斤且狀態(tài)穩(wěn)定。

為實現(xiàn)從病因治療到長期維持的全程管理，中心創(chuàng)新性地推行“1+N”多學(xué)科協(xié)作方案。“1”代表由內(nèi)分泌科醫(yī)生主導(dǎo)的病因診斷與核心治療；“N”則是一個強大的支撐網(wǎng)絡(luò)，包括：營養(yǎng)科制定個性化膳食方案、運動醫(yī)學(xué)科設(shè)計安全有效的運動處方、心理科干預(yù)情緒性進食行為、消化科關(guān)注腸道菌群與代謝環(huán)境、中醫(yī)科提供辨證調(diào)理，兒科則專注于兒童青少年的體重問題。楊葉虹教授表示，這種打破壁壘的協(xié)作，確保了干預(yù)方案的科學(xué)性與立體性。

對于合并2型糖尿病、高血壓、脂肪肝等并發(fā)癥的復(fù)雜肥胖患者，中心的優(yōu)勢更為凸顯。楊葉虹教授解釋道：“我們依托科室在糖尿病慢性并發(fā)癥領(lǐng)域的深厚積淀，目標(biāo)絕非單純降體重，而是實現(xiàn)‘減重與控病’的協(xié)同效應(yīng)。”通過對患者胰島功能、胰島素敏感性等進行精細(xì)評估，在減重方案設(shè)計中有意識地保護殘存胰島β細(xì)胞功能、改善胰島素抵抗。臨床實踐表明，很多患者在體重得到有效控制后，血糖、血壓等代謝指標(biāo)也隨之顯著改善，部分患者甚至可以實現(xiàn)降糖藥物的減停?！拔覀冴P(guān)注的終點是‘代謝健康’的全面恢復(fù)，而不僅僅是體重秤上的數(shù)字變化?！睏钊~虹教授總結(jié)道。

四、繼發(fā)性高血壓團隊：精準(zhǔn)“偵緝”可治愈的高血壓病因

在高血壓患者中，約有5%-10%屬于繼發(fā)性高血壓，即由某些明確疾?。ㄈ鐑?nèi)分泌疾病、腎血管疾病等）所導(dǎo)致的高血壓。這部分高血壓往往發(fā)病早、程度重、藥物控制困難，但卻可能通過針對病因的治療得以根治。華山醫(yī)院繼發(fā)性高血壓團隊，正是這樣一支專注于“病因偵緝”的專家隊伍。

團隊核心專家葉紅英教授指出：“我們的核心價值，就是從龐大的高血壓人群中，精準(zhǔn)識別出那部分‘可治愈’的繼發(fā)性高血壓患者?！庇绕涫莾?nèi)分泌性高血壓，避免其被長期當(dāng)作原發(fā)性高血壓而誤治。

以最常見的內(nèi)分泌性高血壓——原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）為例，團隊建立了一套高效、精準(zhǔn)的“三級排查體系”。葉紅英教授詳細(xì)介紹道：“一級篩查，我們采用液相色譜-質(zhì)譜法等精準(zhǔn)檢測技術(shù)測定醛固酮/腎素比值，敏感性高；二級定位，對于篩查陽性者，運用68Ga-Pentixafor PET/CT等先進分子影像技術(shù)，無創(chuàng)性地對腎上腺病變進行功能顯像與定位；三級確診，對于仍需明確診斷或需確定優(yōu)勢分泌側(cè)的患者，則開展腎上腺靜脈采血這一國際公認(rèn)的‘金標(biāo)準(zhǔn)’檢查?！边@套層層遞進的體系，確保了診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)手術(shù)治療提供了決定性依據(jù)。

多學(xué)科協(xié)作同樣是該團隊高效運作的基石。團隊由內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、泌尿外科、放射科、檢驗科專家深度參與。葉紅英教授介紹了其創(chuàng)新的“雙模式”協(xié)作：“一是常態(tài)化的緊密溝通，通過定期會議與工作群，隨時討論疑難病例；二是我們開設(shè)繼發(fā)性高血壓MDT專病門診，患者掛一次號，就能同時獲得多個關(guān)鍵科室專家的現(xiàn)場聯(lián)合評估。”這種模式極大優(yōu)化了診療流程，避免了患者“多科跑、重復(fù)查”難題。

小結(jié)

從糖尿病足的保肢攻堅，到垂體瘤的“一站式”全周期管理；從肥胖的代謝根源追溯，到高血壓的病因精準(zhǔn)緝查，華山醫(yī)院內(nèi)分泌科的四大特色團隊，以鮮明的臨床問題為導(dǎo)向，成功探索出了“深度MDT融合”與“精準(zhǔn)診療技術(shù)”雙輪驅(qū)動的發(fā)展模式。

它們超越了傳統(tǒng)亞?？苿澐值慕缦?，通過制度化的協(xié)作平臺、標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑和數(shù)據(jù)化的管理工具，將多學(xué)科優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為切實的患者獲益。這不僅是診療技術(shù)的精進，更是醫(yī)療服務(wù)模式的革新，為應(yīng)對日益復(fù)雜的慢性病、疑難病挑戰(zhàn)，提供了極具參考價值的“華山方案”。在從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)型的醫(yī)療時代，這種整合、協(xié)同、精準(zhǔn)的學(xué)科發(fā)展思路，無疑代表著重要的前進方向。

專家簡介

李益明 教授
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任

• 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會常委

• 糖尿病與相關(guān)內(nèi)分泌病學(xué)組組長

• 糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥學(xué)組副組長

• 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會糖尿病分會副主委

• 中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病與微循環(huán)專業(yè)委員會常委

• 上海市康復(fù)協(xié)會糖尿病分會主任委員

• 上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會副主任委員

• 上海市中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會副主任委員

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會副主任委員

• 《JCEM》、《中國糖尿病雜志》和《中華糖尿病雜志》編委，《實用內(nèi)科學(xué)》副主編，《harrisen內(nèi)分泌學(xué)》共同主譯

• 主要的研究方向為神經(jīng)內(nèi)分泌疾病診治、糖尿病神經(jīng)病變和肥胖胰島素抵抗。承擔(dān)各級各類課題19項，發(fā)表SCI論文120余篇

專家簡介

張朝云教授

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

• 華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

• 華山醫(yī)院虹橋院區(qū)內(nèi)分泌科執(zhí)行主任

• 華山醫(yī)院罕見病中心副主任

• 1998年本科畢業(yè)于原上海醫(yī)科大學(xué)；2003年獲復(fù)旦大學(xué)內(nèi)分泌專業(yè)博士學(xué)位；2005年至2009年在哈佛醫(yī)學(xué)院Joslin糖尿病中心做博士后

• 中華醫(yī)學(xué)糖尿病分會微血管并發(fā)癥學(xué)組副組長、中國微循環(huán)學(xué)會糖尿病分會糖尿病腎病學(xué)組副組長、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會青委會委員、中國抗癌協(xié)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專委會委員、中國垂體瘤協(xié)作組秘書、上海市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會委員、上海市醫(yī)學(xué)會遺傳學(xué)分會委員、上海市醫(yī)師學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會委員、《中華糖尿病雜志》編委

• 主要研究方向為糖尿病腎病與神經(jīng)內(nèi)分泌疾病，以通訊和第一作者發(fā)表中英文論文40余篇，承擔(dān)國自然項目5項；獲上海市浦江人才計劃、上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)師、上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀青年人才等資助

專家簡介

楊葉虹 教授
主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

• 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育和管理學(xué)組委員

• 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會妊娠糖尿病學(xué)組委員

• 上海市糖尿病學(xué)會委員

• 上海市糖尿病康復(fù)協(xié)會常委

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會委員

• 上海醫(yī)學(xué)會肥胖學(xué)組副組長

• 上海醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會區(qū)協(xié)作組委員

• 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會不孕不育專家委員會委員

• 《實用內(nèi)科學(xué)》編委，《中華內(nèi)分泌代謝雜志》通訊編委

• 上海市勞動能力鑒定委員會專家

• 作為項目負(fù)責(zé)人獲得國家重點研發(fā)計劃課題1項、國自然課題3項及上海市衛(wèi)健委、復(fù)旦大學(xué)的多個科研項目

• 獲得中華醫(yī)學(xué)獎、上海市科技進步二等獎、上海市科普教育創(chuàng)新獎二等獎

• 獲得國家發(fā)明專利1項

• 發(fā)表SCI論文數(shù)十篇，主要研究方向肥胖癥、糖尿病慢性并發(fā)癥

專家簡介

葉紅英教授

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師

• 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任

• 中國罕見病聯(lián)盟下丘腦垂體學(xué)組委員

• 上海市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會委員

• 上海醫(yī)學(xué)會糖尿病分會委員

• 中國垂體瘤協(xié)作組成員

• 中國女醫(yī)師協(xié)會衛(wèi)生管理專委會委員

• 上海市醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

“此文僅用于向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供科學(xué)信息，不代表平臺立場”