丹溪心法·痛風(fēng)六十三

四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證。大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、自虛。

因于風(fēng)者，小續(xù)命湯；

因于濕者，蒼術(shù)、白術(shù)之類，佐以竹瀝；

因于痰者，二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼術(shù)；

因于血虛者，用芎歸之類，佐以紅花、桃仁，大法之方，蒼術(shù)、川芎、白芷、南星、當(dāng)歸、酒黃芩。

在上者，加羌活、威靈仙、桂枝；

在下者，加牛膝、防己、木通、黃柏。

血虛，《格致余論》詳言，多用川芎、當(dāng)歸，佐以桃仁、紅花、薄桂、威靈仙。治痛風(fēng)，取薄桂味淡者，獨(dú)此能橫行手臂，領(lǐng)南星、蒼術(shù)等藥至痛處。

入方治上中下疼痛。

南星(姜制) 蒼術(shù)(泔浸) 黃柏(酒炒) 各二兩　川芎一兩 白芷半兩 神曲半兩 桃仁半兩 威靈仙(酒)三錢 羌活三錢(走骨節(jié)) 防己半兩下行 桂枝三錢行臂 紅花酒洗一錢半 龍膽草半錢

上為末，曲糊丸，梧子大，每服一百丸，空心白湯下。

朱丹溪是金元四大家之一，他在《格致余論》里把痛風(fēng)單獨(dú)作為一個(gè)病種來論述。

《格致余論·痛風(fēng)論》指出，彼痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也。治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安。丹溪認(rèn)為，人體氣血運(yùn)行，“氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度”，達(dá)到平衡。但是，這種平衡易受寒熱暑濕燥火六氣的影響，喜怒憂思悲恐驚七情的傷害，使氣血運(yùn)行失去常度，導(dǎo)致發(fā)病。

痛風(fēng)大多因?yàn)檠钟袩幔獰岐q如水氣沸騰，此時(shí)受到冷水、水濕、涼風(fēng)的侵入，以致“寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀”，血凝而痛作。寒屬陰邪，故有“夜則痛甚”的特點(diǎn)?；诖?，采用痛風(fēng)方，祛風(fēng)除濕，逐痰行瘀，清瀉蘊(yùn)熱，溫散通利，使上中下諸痛消除。

朱丹溪在《格致余論》里沒有給出具體的治療方藥，但是在《丹溪心法》里卻對痛風(fēng)的治療做了進(jìn)一步研究，并提供了很多比較經(jīng)典的方子，比如二妙散、趁痛散、四妙散、八珍丸、控涎丹、龍虎丹等，《丹溪心法》不出方名，僅說“治上中下疼痛”，《金匱鉤玄》命名為“上中下痛風(fēng)方”，《丹溪治法心要》稱作“治上中下痛風(fēng)方”。

在朱丹溪時(shí)代，還真沒把這個(gè)方子當(dāng)回事，連個(gè)正經(jīng)名字都沒有。但是令朱丹溪沒想到的是，明代著名的醫(yī)學(xué)家吳鶴皋卻發(fā)現(xiàn)了這個(gè)方子的奇妙之處，并且為它更改了名字——丹溪主上中下通用痛風(fēng)方。也就是后來的上中下通用痛風(fēng)方。

吳鶴皋指出這個(gè)方子是“治痛風(fēng)之套劑也”，充分體現(xiàn)這個(gè)方子的通用性。并對這個(gè)方子的藥用配伍做了研究和解析，“南星燥一身之痰，蒼術(shù)燥上下之濕，羌活去百節(jié)之風(fēng)，而白芷則驅(qū)風(fēng)之在面，威靈仙驅(qū)風(fēng)之在手，桂枝驅(qū)風(fēng)之在臂，防己驅(qū)濕之在股，川芎利血中之氣，桃仁、紅花活血中之瘀，龍膽、黃柏去濕中之熱。乃神曲者，隨諸藥而消陳腐之氣也”。不僅如此，還對這個(gè)方子的配伍特點(diǎn)做了進(jìn)一步論述，“羌活、白芷、威靈、桂枝，親上藥也；防己、杏仁、龍膽、黃柏，親下藥也，二者并用，則上行者亦可以引之而下，下行者亦可以引之而上，顧人用之何如耳？”

清代名醫(yī)汪昂在《醫(yī)方集解》對該方有很高評價(jià)：此治痛風(fēng)之通劑也。黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，龍膽瀉火，防己行水，四者所以治濕與熱也；南星燥痰散風(fēng)，桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，四者所以治痰與血也；羌活祛百節(jié)之風(fēng)，白芷祛頭面之風(fēng)，桂枝、威仙靈祛臂脛之風(fēng)，四者所以治風(fēng)也；加神曲者，所以消中州陳積之氣也。疏風(fēng)以宣于上，瀉熱利濕以泄于下，活血燥痰消滯以調(diào)其中，所以能兼治而通用也。證不兼者，以意消息可矣。

之所以取名上中下通用痛風(fēng)方，一是在《丹溪心法》里就有“治上中下疼痛”的論述，又加上全方的用藥以及配伍特點(diǎn)。全方中的羌活、白芷、桂枝、威靈仙、蒼術(shù)、天南星６味藥，重在疏散風(fēng)寒濕邪于上；而龍膽草、防己、黃柏３味藥清泄?jié)駸嵊谙拢簧袂?、川芎、紅花、桃仁４味藥既能行氣消滯于中，又能活血化瘀于臟腑經(jīng)絡(luò)之中，在中的瘀滯將得以消解，在上中下的關(guān)節(jié)疼痛也就自然解除了。

現(xiàn)代研究表明，痛風(fēng)在發(fā)病過程中多伴有炎性反應(yīng)，血尿酸增高，而川芎、防己、威靈仙、桃仁、紅花、南星有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用，蒼術(shù)、黃柏、龍膽草有抗炎作用，并能降血尿酸，另外，上中下通用痛風(fēng)方還可用于三叉神經(jīng)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、陳舊性腰部軟組織損傷、增生性膝關(guān)節(jié)炎、陳舊性跟骨骨折等疾病的治療。