近日印度西孟加拉邦暴發(fā)尼帕病毒疫情，共有5例感染病例，感染者來自同一家私人醫(yī)院工作的醫(yī)護人員，目前無死亡病例報導，有約100人被隔離。

雖然這一病毒感染死亡率高達40%-75%，而且無特效藥和疫苗，這聽起來很恐怖，但對于我們大部分人來說無需緊張。

首先，這個病毒名字雖然陌生，其實是出現(xiàn)在1998年。

而且，這一病毒出現(xiàn)人感染，目前只出現(xiàn)在了馬來西亞、新加坡、孟加拉國、菲律賓和印度這些有限的區(qū)域。這一病毒的天然宿主也只分布在東南亞、南亞、大洋洲部分地區(qū)以及非洲部分地區(qū)，大部分地區(qū)還沒有報告人類病例。

尼帕病毒

尼帕病毒是一種單股負鏈RNA病毒，是1998從一名馬來西亞雙溪尼帕村（Sungai Nipah）的患者體內(nèi)分離出的一種全新病毒，于是就命名為“尼帕病毒”。

病毒顆粒具有包膜，形態(tài)上多為球形，直徑約為150-200納米。病毒包膜外側(cè)鑲嵌著附著糖蛋白（G）和融合糖蛋白（F），負責病毒與宿主細胞的識別、附著和融合。

狐蝠科的果蝠是尼帕病毒的自然儲存宿主。豬、馬、山羊、狗、貓、野豬甚至嚙齒類動物也能被感染，這些動物可作為病毒傳播給人類的中間宿主或擴增宿主。

歷史疫情回顧

1998-1999年，馬來西亞與新加坡，首次發(fā)現(xiàn)該病毒導致的疫情。在馬來西亞，疫情波及養(yǎng)豬業(yè)，報告了265例人感染病例，其中105例死亡（病死率約40%）。病毒通過生豬運輸傳播至新加坡，導致11名屠宰場工人感染，1人死亡。

孟加拉國是全球尼帕病毒疫情最頻繁的國家。從2001年起，幾乎每年都有散發(fā)或聚集性疫情報告，尤其是在12月至次年5月的冬季和春季，這與當?shù)厥斋@和飲用生棗椰樹汁的季節(jié)相吻合。截至2024年的數(shù)據(jù)顯示，孟加拉國的累計病例數(shù)和死亡數(shù)居全球之首，病死率持續(xù)維持在75%左右的高位。

印度經(jīng)歷了數(shù)次尼帕病毒暴發(fā)，主要集中在西孟加拉邦和喀拉拉邦。2001年和2007年在西孟加拉邦的疫情與孟加拉國接壤，流行病學特征相似。2018年、2019年、2021年以及2023-2024年間，喀拉拉邦多次報告疫情。

菲律賓在2014年報告了一起與馬有關的尼帕病毒暴發(fā)，涉及17人感染，但沒有人死亡。

尼帕病毒的傳播

從歷史爆發(fā)的疫情看，尼帕病毒可以通過多種途徑傳播

馬來西亞疫情的暴發(fā)是病毒從果蝠傳播到豬，再由豬傳播給人。

孟加拉國的疫情主要是通過受污染的食物。果蝠在夜間取食水果或舔舐收集棗椰樹汁的容器時，唾液或尿液會污染食物，人類食用了被病毒污染、未經(jīng)處理的水果或飲用了生棗椰樹汁后被感染。

在孟加拉國和印度的疫情中，人際傳播變得非常普遍，主要是通過密切接觸患者的體液（唾液、尿液、血液或呼吸道分泌物）傳播。

患者出現(xiàn)嚴重呼吸道癥狀時，呼吸道飛沫也被認為是可能的傳播方式。

感染癥狀

尼帕病毒感染的潛伏期通常為4至14天，但也有報道稱最長可達45天

人類感染可能表現(xiàn)無癥狀感染，也會出現(xiàn)急性呼吸道感染（輕度、重度）和致命性腦炎。

疾病初期癥狀類似于流感，感染者最初會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、嘔吐和喉嚨痛等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)咳嗽 等上呼吸道癥狀。

所以早期診斷非常困難，容易造成誤診和漏診。

在初期癥狀出現(xiàn)幾天后，病情可能急轉(zhuǎn)直下，迅速發(fā)展為致命的急性腦炎和急性呼吸窘迫綜合征。

急性腦炎（Acute Encephalitis）是尼帕病毒感染最典型和最致命的臨床表現(xiàn)。嚴重的腦部炎癥是導致患者死亡的主要原因之一。

病毒可以通過血液循環(huán)到達大腦，感染構(gòu)成血腦屏障的內(nèi)皮細胞，從而進入腦組織 ，或者是通過感染嗅覺神經(jīng)等外周神經(jīng)，然后沿著神經(jīng)軸突“逆行”進入大腦，直接感染神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞，導致神經(jīng)細胞的死亡和功能喪失 ，造成極其嚴重的急性腦炎。

患者會出現(xiàn)頭暈、嗜睡、意識模糊、精神狀態(tài)改變等癥狀。

病情會迅速惡化，出現(xiàn)癲癇、抽搐，并可在24至48小時內(nèi)進展為昏迷 。

孟加拉病毒株（NiV-B） 會表現(xiàn)出嚴重的呼吸系統(tǒng)癥狀，如非典型肺炎和急性呼吸窘迫綜合征?；颊邥霈F(xiàn)嚴重的呼吸困難，需要機械通氣支持，最終可能死于呼吸衰竭。

截至當前，全球范圍內(nèi)，都沒有針對尼帕病毒感染的特異性、已獲批的抗病毒藥物。

臨床治療完全依賴于高質(zhì)量的重癥監(jiān)護和對癥支持治療，旨在維持患者的生命體征，處理并發(fā)癥，為機體免疫系統(tǒng)清除病毒爭取時間。

為什么死亡率高達40%-75%？

尼帕病毒的附著糖蛋白（G），可以精準結(jié)合人體細胞表面廣泛存在的EphrinB2和EphrinB3受體。這些受體在血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)元和呼吸道上皮細胞中高度表達。這意味著病毒一旦進入人體，幾乎可以長驅(qū)直入攻擊所有關鍵系統(tǒng)：血液循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。

病毒還能有效抑制宿主的I型干擾素反應（抗病毒免疫的第一道防線），使得病毒在感染早期能不受阻礙地大量復制，等免疫系統(tǒng)反應過來時，往往為時已晚。

尼帕病毒具有強烈的嗜神經(jīng)性，可侵入大腦，直接感染神經(jīng)元，導致腦組織炎癥、水腫和壞死?；颊邥霈F(xiàn)嚴重腦水腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)、昏迷，這是死亡的主要原因之一。幸存者也常留下嚴重后遺癥。

在孟加拉株（NiV-B）感染中，病毒會嚴重損傷肺部，導致肺泡被液體填充，患者因嚴重缺氧而呼吸衰竭。

除了因為病毒可以突破免疫防線 ，同時猛烈攻擊大腦、肺和血管 ， 引發(fā)機體自身過度的免疫風暴，導致致死的癥狀。

導致高死亡率的另一個重要原因是，針對尼帕病毒感染，目前沒有有效的抗病毒藥物和治療手段，其前期癥狀與流感相似極易誤診。疫情常發(fā)生在醫(yī)療資源有限的地區(qū)，嚴重腦炎和急性呼吸窘迫綜合征需要的頂級的機械通氣、持續(xù)血液凈化等重癥監(jiān)護（ICU）支持，在這些高風險地區(qū)難以普及。

最后，這個病毒感染，雖然聽起來很可怕，大部分人無需擔心。

如果是去尼帕病毒流行地區(qū)（特別是孟加拉國和印度）旅游，絕對不要飲用生的、未經(jīng)處理的棗椰樹汁。

在已出現(xiàn)人類病例的地區(qū)，避免與尼帕病毒感染的確診或疑似患者進行無保護的密切身體接觸。

在國內(nèi)就不要自己嚇自己了。

參考

1. Sun YQ, Zhang YY, Liu MC, et al. Mapping the distribution of Nipah virus infections: a geospatial modelling analysis. Lancet Planet Health. 2024;8(7):e463-e475. doi:10.1016/S2542-5196(24)00119-0
2. Madhukalya R, Yadav U, Parray HA, et al. Nipah virus: pathogenesis, genome, diagnosis, and treatment. Appl Microbiol Biotechnol. 2025;109(1):158. Published 2025 Jul 1. doi:10.1007/s00253-025-13474-6