為幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)則，通過(guò)智能化方式主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，2025年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局分批次向社會(huì)公布智能監(jiān)管知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)（以下簡(jiǎn)稱“兩庫(kù)”）。截止目前，已發(fā)布八批智能監(jiān)管“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)。

近日，國(guó)家醫(yī)保局按照《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025版）》及最新藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)前期公布的“藥品區(qū)分性別使用”“藥品兒童專用”“藥品限兒童使用”“藥品限工傷保險(xiǎn)”“藥品限生育保險(xiǎn)”“藥品限就醫(yī)方式”“藥品限醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別”“藥品限支付療程”8項(xiàng)藥品類規(guī)則及對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更新修訂，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)。

各省級(jí)醫(yī)保部門要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對(duì)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫(kù)”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對(duì)接醫(yī)保部門智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對(duì)醫(yī)保基金使用行為開(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。

各級(jí)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)過(guò)程中的意見(jiàn)建議，歡迎及時(shí)向國(guó)家醫(yī)保局反饋。聯(lián)系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。

附件：

來(lái)源 | 國(guó)家醫(yī)保局

編輯 | 張鐘文 徐冰冰 劉新雨

熱點(diǎn)文章