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掌握診斷要點(diǎn)，規(guī)范干預(yù)路徑。

撰文：藥學(xué)服務(wù)者

2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來(lái)，有效干預(yù)糖尿病前期可降低進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，減少心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病前期的哪些知識(shí)點(diǎn)需要掌握呢？

一、什么是糖尿病前期[1]？

糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，主要包括三種類型：空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（糖調(diào)節(jié)受損），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。

二、糖尿病前期的風(fēng)險(xiǎn)因素有哪些？

1.年齡≥45歲、家族史、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合征（PCOS）。

2.超重，肥胖（尤其腹型肥胖）。

3.缺乏運(yùn)動(dòng)、高糖高脂飲食。

4.高血壓、高血脂、睡眠呼吸暫停等疾病。

三、糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么[1]？

四、糖尿病前期有哪些危害？

1.糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：糖尿病前期個(gè)體每年約有5%~10%進(jìn)展為糖尿病；

2.心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：糖尿病前期是糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

3.微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：糖尿病前期與腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，糖尿病前期者的糖尿病腎病（CKD）風(fēng)險(xiǎn)高于血糖正常的人群；

4.腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：糖尿病前期是所有癌癥死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子；

5.癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：較高的血糖水平與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；

6.抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加：糖尿病前期人群抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

五、糖尿病前期的控制目標(biāo)是什么[2,3]？

1.通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕3%~5%，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≤23 kg/m2或體重下降≥7%，男性腰圍<85cm，女性腰圍<80cm，腰圍身高比<0.49，并長(zhǎng)期維持。

2.改善血脂異常等危險(xiǎn)因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。

六、糖尿病前期生活方式如何干預(yù)[1,4]？

1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：每日所需總熱量的分配為碳水化合物45%~60%， 脂肪25%~35%，蛋白質(zhì)15%~20% ；烹飪時(shí)盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，計(jì)入每日攝入總熱量；控制血壓，每日限鹽5 g；不建議飲酒。

2.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)。推薦每周≥150 分鐘的中等強(qiáng)度活動(dòng)。增加靜息運(yùn)動(dòng)，避免久坐的生活方式。

3.其他生活方式干預(yù)：建議每晚睡眠時(shí)間≥7 h；戒煙，包括避免使用所有煙草制品。有經(jīng)濟(jì)條件或健康需求者可選擇健康管理機(jī)構(gòu)、俱樂(lè)部、小組管理或家庭互助等多種形式。

七、糖尿病前期需要定期監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？

1.血糖監(jiān)測(cè)：未用藥干預(yù)者，至少每年進(jìn)行1次口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

2.體重與體型：定期監(jiān)測(cè)體重、腰圍，評(píng)估減重效果。

3.并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、腎功能（如血肌酐、尿微量白蛋白），排查心腦血管及腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4.藥物干預(yù)人群：定期監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、肝腎功能等藥物安全性指標(biāo)。

八、糖尿病前期如何進(jìn)行藥物治療[5,6]？

1.阿卡波糖：是目前我國(guó)唯一獲得IGT適應(yīng)證的藥物，安全性證據(jù)較為充分，可降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.二甲雙胍：可降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性證據(jù)較為充分。

3.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2i）：合并糖尿病前期的 CKD 和心力衰竭患者使用SGLT2i延緩T2DM 的進(jìn)展。

4.胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）：有助于降低肥胖和糖尿病前期患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

5.吡格列酮：IGT人群轉(zhuǎn)化為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低。

6.奧利司他：具有減輕體重和降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作用。

九、糖尿病前期如何預(yù)防？

1.體重管理：超重或肥胖患者的管理策略包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)、藥物治療、中醫(yī)治療、代謝手術(shù)等手段。短期減重目標(biāo)為3~6 個(gè)月減輕體重的5%~10%，實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)者制定長(zhǎng)期綜合減重計(jì)劃。

2.干預(yù)高甘油三酯血癥的：控制甘油三酯＜1.7mmol/L，治療藥物主要包括貝特類藥物、高純度ω3脂肪酸、煙酸類藥物。

十、糖尿病前期能逆轉(zhuǎn)嗎？

1.可逆轉(zhuǎn)性：胰島功能未嚴(yán)重受損的早期階段，采取規(guī)范的生活方式干預(yù)或聯(lián)合藥物，多數(shù)人群的血糖可恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

2.長(zhǎng)期維持：逆轉(zhuǎn)后需持續(xù)保持健康生活習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)。

3.定期復(fù)查：至少每年1次OGTT復(fù)查；藥物干預(yù)者每次隨訪需檢測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)體重、血壓、血脂等指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）中華糖尿病雜志, , 2023, 15(6): 484-494.

[2]National Institute for Health and Care Excellence: Guidelines. Obesity: identification, assessment and management[M]. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Copyright ? NICE, 2022.

[3]ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, et al. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: standards of care in diabetes2023[J]. Diabetes Care, 2023, 46(Suppl 1): S128S139.

[4]Wu Y, Qin G, Wang G, et al. Physical activity, sedentarybehavior, and the risk of cardiovascular disease in type 2 diabetes mellitus patients: the MIDiab study [J]. Engineering, 2023, 20: 2635.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南（2024版）[J].中華糖尿病雜志，2025，17（1）：16-139.

[6]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì),內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟.腸促胰素類減重藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2025版）中華糖尿病雜志, 2025, 17(8): 950-970.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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