來源：央視新聞微信公眾號

有這樣一些公司，其招收的“員工”幾乎都是育齡女性，這些“員工”入職六個月內(nèi)幾乎都完成了生育。蹊蹺的是，公司不但不安排她們上班，還給懷孕女員工漲了數(shù)倍工資，并以該工資為基數(shù)繳納醫(yī)保，最后為她們申領(lǐng)生育津貼。

近日，國家醫(yī)保局鎖定這樣的公司，進行了我國首個針對“生育津貼”詐騙的專項飛行檢查�？偱_央視記者全程跟隨飛檢組進行了調(diào)查，揭開這起全鏈條造假騙取生育津貼的大案。

15名員工13人生育

每人領(lǐng)取生育津貼額度約10萬

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一家公司15名員工中，短時間內(nèi)13人集中生育，申領(lǐng)到了總計超過100萬元的生育津貼。經(jīng)過研判，國家醫(yī)保局立刻成立了飛行檢查組，前往云南昆明進行調(diào)查。

調(diào)查組調(diào)取了這家公司13名申領(lǐng)生育津貼員工的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)不僅生育臨床記錄完整，新生兒醫(yī)學(xué)記錄也和申請信息完全相符。每個人的生育津貼領(lǐng)取額度都在10萬上下，且申領(lǐng)津貼時間集中在2024年和2025上半年。

飛檢組了解到這家公司的注冊地在一個居民住宅區(qū)，且沒有任何企業(yè)經(jīng)營狀態(tài)。于是，飛檢組來到市場監(jiān)管部門調(diào)取注冊和經(jīng)營資料。然而在當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)管部門提供的材料中，該公司從未提供，也沒有補充過經(jīng)營場所的有關(guān)文件。

根據(jù)注冊資料及2023、2024企業(yè)年度報告，該公司資產(chǎn)總額為100元，營業(yè)收入、納稅總額為0元、利潤總額為-3.6萬元。然而就是這樣一家無地址、無營收、無利潤、無納稅的公司，給13位“女職工”申領(lǐng)到了總計超過100萬元的生育津貼。

虛報員工薪資違規(guī)申領(lǐng)生育津貼

一多半被公司截流

通過和當(dāng)?shù)厝松绮块T了解，在該公司生育的女職工，除與1人簽訂過勞動合同外，其余12人均未簽訂勞動合同。

調(diào)查組直接聯(lián)系了這家公司所謂的“員工”了解情況�！皢T工”之一李某某，實際就職于某建筑公司，月薪4000元左右，卻被這家公司虛報月薪至2萬元。檢查組詢問后發(fā)現(xiàn)，李某某對此毫不知情。

經(jīng)過進一步走訪調(diào)查，所有涉案申領(lǐng)人的實際領(lǐng)取和申領(lǐng)額都差別巨大。甚至有產(chǎn)婦是建檔立卡脫貧人口，該公司以她的名義申領(lǐng)了10.2萬元，而產(chǎn)婦實際領(lǐng)到手只有3.2萬元。

隨著調(diào)查的深入，這家公司實際控制人名下位于成都、杭州的另外兩家公司進入了檢查組的視野。四川成都的這家公司成立于2023年12月，有11名員工，其中有6名員工生育，并領(lǐng)取了39.42萬元的生育津貼。成都高新區(qū)醫(yī)保局通過聯(lián)動機制，立即將相關(guān)線索移交給成都高新區(qū)公安部門，犯罪嫌疑人徐某某落網(wǎng)。

領(lǐng)最高的津貼繳最少的稅費

利益差如何實現(xiàn)

徐某某此前在云南某建筑科技有限公司任人力資源部經(jīng)理一職。2015年，她成立了一家公司，為他人代辦社保掛靠業(yè)務(wù)，即給沒有工作的人代繳社保，按照“職工”的身份享受相應(yīng)待遇。

犯罪嫌疑人徐某某稱：“有人反映在其他公司能報一兩萬元的生育津貼，在我這里還要收取代理費。我就考慮金額差在哪里，其實就差在繳納的基數(shù)。如果基數(shù)高了，最后產(chǎn)假工資也會按照單位平均繳費基數(shù)來結(jié)算�！�

2023年5月18日，徐某某使用虛假地址成立了云南某宏貿(mào)易有限公司。公司職員只有她母親一人，向稅務(wù)部門申報的月工資基數(shù)1.8萬元。于是，稅務(wù)部門根據(jù)企業(yè)申報信息，向醫(yī)保部門提供該公司員工平均每月1.8萬元的收入，作為該公司2024年生育津貼的發(fā)放基數(shù)。

犯罪嫌疑人徐某某表示，這個過程要到稅務(wù)部門的系統(tǒng)里進行申報，但是操作很簡單�！拔易鯤R的這幾年了解到，大部分企業(yè)其實都存在偏差，稅務(wù)部門也沒有查�！�

對于本案涉及的職工，稅務(wù)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，員工一邊按照月工資2000元收繳個稅為0元，一邊又提供月工資基數(shù)18000元，讓參保人申領(lǐng)到10萬元左右的生育津貼，數(shù)據(jù)差異十分明顯。

正是基于這個漏洞，不法分子通過在稅務(wù)端做高社保繳費基數(shù)，申領(lǐng)到高額生育津貼，賺取“國家發(fā)放”和“個人領(lǐng)取”之間幾萬元的差價。

犯罪嫌疑人徐某某表示，大部分人找她的目的就是為了報銷生育保險，她會跟他們說可以報4萬元左右。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲介紹，在這起案件中，這家公司以參保人名義申領(lǐng)的人均生育津貼超過了10萬元，但參保人實際到手在3萬多到4萬多元之間，騙取的較高津貼大部分都被這家公司截留了。

根據(jù)犯罪嫌疑人的供述，除了在云南昆明、四川成都之外，她還曾經(jīng)在浙江杭州開設(shè)公司進行類似的操作，結(jié)果被醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)管擋在了申領(lǐng)階段。

據(jù)初步統(tǒng)計，本案共涉及生育津貼約400余萬元。

其中，20.78萬元被浙江杭州醫(yī)保部門及時攔截，未予發(fā)放；

四川成都醫(yī)保部門及時聯(lián)合公安等部門，追回了犯罪嫌疑人徐某某在成都騙取的約40萬元生育津貼；

云南昆明醫(yī)保部門已將相關(guān)線索移交給警方，有關(guān)調(diào)查正在進行中。

騙取生育津貼屬詐騙公私財物行為

最高處十年以上有期或無期徒刑

全國人大常委會明確，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。按照該規(guī)定，數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，最高可處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

隨著醫(yī)保監(jiān)管大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用，一些企圖通過非法手段騙取生育基金的行為，已經(jīng)納入醫(yī)保部門重點監(jiān)管的范圍之內(nèi)。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲表示，公司育齡期婦女人數(shù)畸高、生育津貼領(lǐng)取占比畸高等都已在日常篩查范圍內(nèi)。想通過掛靠參保，虛構(gòu)勞動關(guān)系，虛增繳費基數(shù)進行詐騙生育津貼，在大數(shù)據(jù)監(jiān)管時代已經(jīng)無所遁形。

國家醫(yī)保局提醒，對于靈活就業(yè)人員，可以正常繳納生育保險，無須為了享受生育津貼待遇鋌而走險。此外，醫(yī)保部門正推動生育津貼由“單位代發(fā)”向“直接發(fā)放至個人”轉(zhuǎn)變，這一政策避免了單位因某些原因截留或挪用生育津貼的風(fēng)險，確保女職工在生育期間第一時間得到經(jīng)濟支持，讓這份政策紅利切實減輕生育家庭負(fù)擔(dān)。

總臺央視記者/鄭怡哲李仲博李晗