一家只有15名“員工”的公司，竟有13人在短時(shí)間內(nèi)集中生育，且均申報(bào)了高額生育津貼。

近日，根據(jù)大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和審計(jì)署移交的相關(guān)線索，國(guó)家醫(yī)保局鎖定一家異常公司，進(jìn)行了我國(guó)首個(gè)針對(duì)“生育津貼”詐騙的專項(xiàng)飛行檢查?？偱_(tái)央視記者全程跟隨飛檢組調(diào)查，揭開(kāi)了這起全鏈條造假騙取生育津貼的大案。

國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長(zhǎng)寇玲介紹，通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)篩查，發(fā)現(xiàn)一家僅有15名員工的企業(yè)，在短時(shí)間內(nèi)竟有13名孕婦員工集中生育。這些員工的生育津貼領(lǐng)取額度非常高，均在10萬(wàn)元上下，且申領(lǐng)時(shí)間集中在2024年和2025年上半年。

大數(shù)據(jù)預(yù)警

國(guó)家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)通過(guò)規(guī)則篩查，捕捉到了這條醒目線索。一家僅有15名員工的小企業(yè)，卻在一年多的時(shí)間里，有13名育齡女性員工集中生育并申領(lǐng)高額津貼。

這種異常集中性引起了醫(yī)保局工作人員的懷疑。經(jīng)過(guò)初步研判，國(guó)家醫(yī)保局立即成立了專項(xiàng)飛行檢查組，前往云南昆明展開(kāi)實(shí)地調(diào)查。

按照云南省的規(guī)定，職工在生育時(shí)連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)滿6個(gè)月及以上，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。津貼金額與用人單位上年度職工月平均工資直接掛鉤。

飛檢組根據(jù)公司注冊(cè)地址前往調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地址竟位于一個(gè)普通居民住宅區(qū)內(nèi)。房主對(duì)這家公司毫不知情，也不認(rèn)識(shí)公司的實(shí)際控制人和法人。

檢查組到物業(yè)和街道辦核實(shí)，發(fā)現(xiàn)這家公司從未實(shí)際存在過(guò)。這是一家典型的“假地址、假經(jīng)營(yíng)”的空殼企業(yè)。

調(diào)查組調(diào)取的市場(chǎng)監(jiān)管資料顯示，該公司資產(chǎn)總額僅為100元，營(yíng)業(yè)收入、納稅總額均為0元，利潤(rùn)總額為負(fù)3.6萬(wàn)元。然而，就是這樣一家“四無(wú)”公司，卻已為13位所謂“女職工”申領(lǐng)到了總計(jì)超過(guò)100萬(wàn)元的生育保險(xiǎn)。

虛假的用工關(guān)系

調(diào)查的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向了這家空殼公司與掛靠的“職工”之間是否存在真實(shí)的用工關(guān)系。檢查組發(fā)現(xiàn)，該公司除為這些“員工”繳納醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）外，從未登記或繳納過(guò)養(yǎng)老、工傷、失業(yè)等其他社?；倦U(xiǎn)種。

更關(guān)鍵的是，13名申領(lǐng)津貼的“員工”中，僅有1人與公司簽訂過(guò)勞動(dòng)合同，其余12人均未簽訂。生育津貼的本質(zhì)是“產(chǎn)假工資”，其發(fā)放與否、發(fā)放多少，核心法定前提是必須存在真實(shí)的用工關(guān)系。

為查清真相，飛檢組調(diào)整思路，直接聯(lián)系公司所謂的“員工”。其中一位“員工”李某某表示，自己實(shí)際一直在某建筑公司工作，工資由建筑公司發(fā)放，月薪約4000元。

然而，在生育津貼申請(qǐng)材料中，李某某卻被包裝成月薪兩萬(wàn)元的貿(mào)易公司員工。她實(shí)際申領(lǐng)到的津貼高達(dá)94800元，但她本人對(duì)此完全不知情。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有涉案申領(lǐng)人的實(shí)際到手金額與申領(lǐng)額度都存在巨大差額，大部分資金被中間環(huán)節(jié)截留。這暴露了一條完整的黑色產(chǎn)業(yè)鏈：空殼公司虛構(gòu)高薪職位，吸引或?qū)ふ乙褢言械珶o(wú)社保的女性“掛靠”，通過(guò)虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)騙取高額津貼，再與中介、甚至部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員分贓。

飛檢組在昆明市五華區(qū)醫(yī)保局及相關(guān)醫(yī)院調(diào)取的資料顯示，從醫(yī)保端審核，這些人員的申領(lǐng)材料“看起來(lái)毫無(wú)異?！保河姓鎸?shí)的職工參保身份，按時(shí)足額繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)限符合政策，且存在真實(shí)的生育行為。

此案暴露出，在市場(chǎng)主體登記簡(jiǎn)化、部門間數(shù)據(jù)共享尚未完全打通的環(huán)境下，欺詐分子利用監(jiān)管縫隙，通過(guò)偽造勞動(dòng)關(guān)系、虛報(bào)工資基數(shù)等手段，將國(guó)家保障婦女權(quán)益的福利政策變成了非法牟利的工具。

國(guó)家醫(yī)保局已將此案作為典型案例，并將線索移送公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步偵辦。監(jiān)管機(jī)構(gòu)表示，將強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)能力，加強(qiáng)部門間協(xié)同，堅(jiān)決打擊此類詐騙行為，守護(hù)好生育保險(xiǎn)基金的安全。

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