近期在印度發(fā)生的尼帕病毒病疫情會(huì)否出現(xiàn)流行病學(xué)中典型的“溢出事件”，發(fā)生較大規(guī)模的跨區(qū)域傳播和人際感染，受到東亞和東南亞地區(qū)國(guó)家的持續(xù)關(guān)注。

對(duì)此，杜克-新加坡國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院新興傳染病項(xiàng)目教授、新加坡流行病準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)研究項(xiàng)目（PREPARE）首任執(zhí)行主任王林發(fā)近日在接受第一財(cái)經(jīng)專(zhuān)訪時(shí)作出研判：總體來(lái)看，尼帕病毒在區(qū)域或全球范圍內(nèi)的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)“都非常低”，此次印度疫情大概率也不例外。

新加坡是最初發(fā)現(xiàn)尼帕病毒的國(guó)家之一。1998年前后，尼帕病毒在馬來(lái)西亞的養(yǎng)豬場(chǎng)中被首次發(fā)現(xiàn)，隨后在馬來(lái)西亞和新加坡的豬群和人群中暴發(fā)疫情。自該病毒在該國(guó)檢出以來(lái)，新加坡始終對(duì)尼帕病毒病保持密切監(jiān)測(cè)和關(guān)注。目前，包括中國(guó)、新加坡在內(nèi)的亞太多國(guó)均已發(fā)聲稱(chēng)，正在密切關(guān)注印度西孟加拉邦的尼帕病毒傳播情況，并已經(jīng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

王林發(fā)是全球人畜共患病、蝙蝠免疫學(xué)和病原體發(fā)現(xiàn)領(lǐng)域的知名學(xué)者，也是世界衛(wèi)生組織新冠疫情防控相關(guān)委員會(huì)成員，曾獲新加坡科研最高榮譽(yù)——總統(tǒng)科學(xué)與科技獎(jiǎng)。他告訴記者，類(lèi)似于此次印度疫情，尼帕病毒的零星暴發(fā)在印度和孟加拉國(guó)幾乎每年都會(huì)發(fā)生?！霸谛录悠拢覀冋诒O(jiān)測(cè)有類(lèi)似癥狀且曾到訪過(guò)該地區(qū)的人員。鑒于當(dāng)前風(fēng)險(xiǎn)較低，暫無(wú)特殊防控措施?！蓖趿职l(fā)說(shuō)。

尼帕病毒的宿主是狐蝠屬（Pteropus）的果蝠，分布主要集中在南亞和東南亞。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇近日撰文稱(chēng)，在中國(guó)，尼帕病毒的天然宿主狐蝠在中國(guó)南方（如云南、海南等地）有分布。研究表明，在中國(guó)的蝙蝠體內(nèi)已經(jīng)檢測(cè)到了尼帕病毒或其近親病毒的抗體，這意味著病毒在自然界中是存在的。

而根據(jù)歷次疫情及一系列研究，“蝙蝠—?jiǎng)游铩恕薄膀稹恕焙汀叭恕恕眰鞑ナ悄崤敛《靖腥救祟?lèi)三種方式。當(dāng)尼帕病毒經(jīng)“蝙蝠—?jiǎng)游铩恕眰鞑r(shí)，豬很有可能作為中間/擴(kuò)增宿主，接觸感染豬的分泌物或排泄物，或者食用感染豬的豬肉均有可能導(dǎo)致感染。

中國(guó)是生豬生產(chǎn)大國(guó)，大小規(guī)模豬場(chǎng)遍布全國(guó)，各個(gè)豬場(chǎng)的地理位置、管理狀況不盡相同，在偏遠(yuǎn)地區(qū)，豬場(chǎng)可能位于蝙蝠種群的棲息范圍內(nèi)。此外，新加坡豬肉進(jìn)口大國(guó)而中國(guó)則是豬肉消費(fèi)大國(guó)。那么，在中國(guó)和新加坡，尼帕病毒病跨境或者跨物種傳播的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

王林發(fā)表示，首先，盡管許多不同國(guó)家和地區(qū)也存在類(lèi)似的蝙蝠，但印度和孟加拉國(guó)的文化習(xí)俗被認(rèn)為是主要的傳播風(fēng)險(xiǎn)因素；其次，豬是主要的病毒擴(kuò)增宿主之一，但并非唯一的風(fēng)險(xiǎn)因素。在菲律賓，馬被確認(rèn)為另一種擴(kuò)增宿主。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，新加坡或中國(guó)的豬群感染風(fēng)險(xiǎn)極低。

王林發(fā)認(rèn)為，尼帕病毒發(fā)生人際傳播也是極小概率事件?！半m然存在人際傳播的可能性，但這極為罕見(jiàn)，通常僅在急性感染期通過(guò)極其密切的接觸才會(huì)發(fā)生。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括接觸過(guò)蝙蝠且有疫區(qū)旅行史的人員”。

不過(guò)由于早診斷困難、疾病致死率高，人感染尼帕病毒的風(fēng)險(xiǎn)依然不容小覷。

“感染尼帕病毒后的癥狀識(shí)別很困難”，在王林發(fā)看來(lái)，這讓疫情在發(fā)生后可能無(wú)法第一時(shí)間得到控制。

在全球首次發(fā)現(xiàn)的尼帕疫情中，最初的感染者均從事過(guò)養(yǎng)豬工作，其起始癥狀出現(xiàn)后被懷疑是由日本乙型腦炎引起的豬傳人所致的嚴(yán)重呼吸道/腦炎綜合征。但殺滅蚊蟲(chóng)和接種日本腦炎疫苗等日本腦炎的防控措施并未起效，導(dǎo)致尼帕病毒病在馬來(lái)西亞豬群和人群中進(jìn)一步流行并跨境傳播。不久后，新加坡自馬來(lái)西亞進(jìn)口的生豬使12名屠宰工感染尼帕病毒病，其中1人死亡。急性腦炎綜合征后被證實(shí)恰恰也是人感染尼帕病毒后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。

王林發(fā)表示，直至現(xiàn)在，對(duì)表現(xiàn)為腦炎的病例進(jìn)行診斷也存在挑戰(zhàn)。因?yàn)榻^大多數(shù)腦炎患者與尼帕病毒無(wú)關(guān)。此外，尼帕病毒感染既可表現(xiàn)為呼吸道癥狀，也可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且難以與其他感染性疾病區(qū)分。基于此，在任何急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，快速PCR檢測(cè)或抗原檢測(cè)都是關(guān)鍵診斷手段。

他還提到，盡管尼帕病毒尚不具備跨區(qū)域大規(guī)模流行能力，但建立快速檢測(cè)與診斷平臺(tái)以應(yīng)對(duì)潛在感染仍至關(guān)重要。至于一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)物群體感染，最有效的處置方式仍是撲殺。