新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師節(jié)陽華教授，臨證精于辨證，注重整體，靈活化裁經(jīng)方，尤其在腫瘤及術(shù)后、放化療后的中西醫(yī)結(jié)合治療方面經(jīng)驗豐富，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將其運用白頭翁湯化裁治療放射性腸炎驗案一則整理如下，以饗同道。

左某，女，66歲，2025年2月4日初診。主訴：直腸惡性腫瘤術(shù)后放療中，伴腹瀉1周余?；颊吣壳霸诜暖熤委熤?，已完成15次，約1周前開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多、質(zhì)稀不成形，當(dāng)時未予重視。后腹瀉進行性加重，伴有明顯里急后重感及膿血便，癥狀嚴(yán)重影響日常生活，遂來診?？滔掳Y見：患者神志清晰，但精神不振，面色蒼白。自訴大便頻次增多、質(zhì)稀、夾有膿血，排便不爽，肛門灼熱疼痛。周身乏力明顯，噯氣頻作，腹部脹滿，間有腹痛。納谷不馨，夜寐尚可，小便調(diào)。近期體重下降約2公斤。舌質(zhì)紅，苔黃膩邊有齒痕，脈象弦滑。

西醫(yī)診斷：放射性腸炎。

中醫(yī)診斷：泄瀉（濕熱蘊結(jié)證）。

治則：清熱燥濕，涼血解毒，佐以健脾行氣導(dǎo)滯。

方用白頭翁湯加減：白頭翁15g，黃連10g，黃柏10g，秦皮10g，黨參12g，生白術(shù)12g，茯苓10g，陳皮10g，煨肉豆蔻10g，木香9g，炒神曲10g，凈山楂10g，炒白扁豆20g，赤芍20g，炒山藥25g，生薏苡仁30g，黃芩10g。7劑，日1劑，水煎服，分2次服。

2月11日二診：患者服藥后，諸癥較前均有減輕，然仍感里急后重，腹痛輕微發(fā)作，大便次數(shù)仍偏多，乏力改善不明顯。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡，苔仍黃膩，脈弦滑。上方去山楂、神曲，黨參增至20g，白術(shù)增至15g，白頭翁增至20g，赤芍減至10g。續(xù)服7劑，煎服法同前。

2月20日三診：患者已完成末次放射治療，自覺乏力仍較明顯，但大便情況已顯著改善。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。考慮熱毒漸清，濕邪未盡，正氣待復(fù)，故守二診方繼服以鞏固療效。后電話隨訪，得知患者諸癥均已明顯好轉(zhuǎn)。

按 中醫(yī)古典醫(yī)籍中雖無“放射性腸炎”之病名，然據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“腸癖”“泄瀉”“腸風(fēng)”“臟毒”“濕熱痢”等范疇。《素問·太陰陽明》云：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則腹?jié)M閉塞，下為饗泄，久為腸澼。”指出飲食不節(jié)與外邪侵襲是常見病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)之放射線，中醫(yī)可視為熱毒火邪。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確提出了腸內(nèi)糜爛潰瘍的病機為“痢之熱毒侵入腸中肌膚，久至腐爛，亦猶湯火傷人肌膚至潰爛也”，這與放射線所致腸炎的發(fā)病機理相符。腫瘤患者素體多虛，尤以脾虛為本，且《張氏醫(yī)通》云“故瀉皆成于土濕。濕皆本于脾虛”，外感放射熱毒與內(nèi)濕相合，蘊結(jié)于大腸，阻滯氣機，故見腹脹、腹痛；濕熱困脾，致脾胃運化失職，腸道傳導(dǎo)失常，故而泄瀉；火毒與濕邪搏結(jié)，擾亂腸道氣機升降，故里急后重；濕熱毒邪壅塞腸道，灼傷血絡(luò)，則見膿血便、肛門灼痛；加之腫瘤消耗及放射線“壯火食氣”之弊，易致元氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化乏源，故見乏力、面色無華、納差等虛象。因此，本病病機關(guān)鍵在于濕熱毒邪蘊結(jié)、氣機阻滯，屬本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，虛為脾虛氣血虧，實為濕熱毒留戀。脾虛在發(fā)病及病變過程中起重要作用，并貫穿于本病始終。放射線之“火毒”，其致病特點與溫病學(xué)中“熱入營分”證有相似之處。故節(jié)陽華臨證常引入“衛(wèi)氣營血”辨證思路，認(rèn)為此火毒可直入營血，迫血妄行而致便血，并伴見里急后重、肛門灼痛等癥。邪毒入絡(luò)，更傷津耗氣。隨著放療持續(xù)，熱毒積盛，正氣日耗。故治療當(dāng)以清熱燥濕、涼血解毒為主，并時刻顧護脾胃，佐以健脾益氣、行氣導(dǎo)滯。

劉河間提出：“故治痢者，必用寒以勝熱，燥以勝濕，少加辛熱佐之，以為發(fā)散開通之用，如此無不愈者?！币虼吮景高x用經(jīng)方白頭翁湯為主進行化裁。白頭翁湯中白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢；黃連、黃柏為臣，清熱燥濕，厚腸止利；秦皮為佐使，清熱兼收澀。全方共奏清熱燥濕、涼血解毒之功，為治熱毒血痢之要方。然考慮到患者本虛標(biāo)實之體質(zhì)，故合入?yún)④甙仔g(shù)散之意以培土生金，健脾滲濕。黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾祛濕；山藥、薏苡仁、白扁豆健脾滲濕，澀腸止瀉，以助改善泄瀉。再輔以陳皮、木香行氣導(dǎo)滯止痛，調(diào)暢氣機；久泄傷陽，氣隨瀉去，氣的固攝功能減退，也可見泄瀉、便下膿血，故予煨肉豆蔻溫中澀腸，以應(yīng)對久瀉及黏膜損傷；山楂、神曲（初診用）消食導(dǎo)滯，以助運化；黃芩增強清熱燥濕之力；赤芍清熱涼血，散瘀止痛。全方配伍，清熱不傷正，補虛不礙邪，融清熱燥濕、涼血解毒、健脾益氣、行氣導(dǎo)滯于一爐，充分體現(xiàn)了攻補兼施、標(biāo)本同治、調(diào)和氣血的學(xué)術(shù)思想，其中顧護脾胃思想貫穿治療始終，為疾病恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

來源｜中國中醫(yī)藥報

文｜新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院馬琪琪