大家好，我是李鴻政。

老王今年52歲，妻子48歲。都是農(nóng)民。有一個兒子，今年上了大學(xué)。家里現(xiàn)在就兩公婆生活。

那是個陰雨連綿的季節(jié)。

老王由于有事外出，不在家中過夜。第二天一大早就趕回家里，路上碰到有人賣煮熟的牛雜，50塊一斤，眼饞嘴饞的老王二話不說就掏錢買了兩斤。老王當(dāng)然愛吃牛雜，但妻子更愛，所以不出意外，當(dāng)天就能干掉這2斤牛雜。

拎著牛雜回到家里，老王興高采烈吆喝妻子過來一同享用。

讓老王意外的是，妻子這次對牛雜的欲望不是太高，邊吃邊說胃口不大好，吃不了太多。

語言會騙人的，身體卻是誠實的。老王笑瞇瞇地說，2斤肉你少說也干掉半斤了，留一點明天吃也行。

昨晚沒睡好，妻子說。

難怪胃口差一點，換平時你早就吃完了。老王說，沒事，我留一點給你，保證不會餿。

牛雜太美味了。

老王心滿意足的摸著肚皮，爬上床補覺去了。

睡眼朦朧之時，仿佛聽到妻子在叫喚自己，聽聲音，妻子似乎很辛苦。

老王，快醒醒，出事了！

又是妻子的呼喊聲。

這回徹底把老王叫醒了。

老王極不情愿睜開雙眼，但當(dāng)她看到妻子的模樣時，頓時嚇到睡意全消。

但見妻子站在床尾，頭發(fā)凌亂，表情痛苦，哇一聲吐了出來，上午剛吃的東西似乎都吐出來了?？吹贸鰜?，此時此刻妻子肚子定然是翻江倒海。

發(fā)生什么事了？老王忙起床扶著妻子。

你那個牛雜肯定不干凈，妻子臉色蒼白，強忍著不吐后說了這句話，嘴角都還掛著口水。我剛剛已經(jīng)吐了2次了，肚子也鬧得厲害，我都快虛脫了。你再不醒來我都要死給你看。妻子這時候又驚又氣，驚的是自己身體出了問題，氣的是老王睡得跟死豬一樣。

老王這時候覺得頭有些痛，肚子似乎也跟著鬧起來了，想嘔，沒嘔出來。

糟糕了，難道牛雜真有問題，我也想吐。老王跟妻子說，言語之中難免有害怕。

你吃的比我還多，你當(dāng)然有問題啦。妻子喘一口氣說。

老王這時候急得跟熱鍋上的螞蟻一樣，二話不說，沖到衛(wèi)生間，直接把手指伸入自己的咽喉。

摳吐。

如果真的是吃了不干凈的牛雜導(dǎo)致的中毒，那么第一步應(yīng)該是馬上催吐。老王這點常識還是有的。只要能吐出來，能吐一些是一些，減少毒物吸收，對于病情緩解肯定有幫助。

可惜，這時候已經(jīng)大中午了，距離吃了牛雜已經(jīng)過去3-4小時了，該吸收的都差不多已經(jīng)吸收完了。

任由老王怎么摳，始終不見吐出什么東西來。

老王只覺得眼冒金星，一個踉蹌差點摔在衛(wèi)生間。

這樣不是辦法，咱趕緊打120求救。老王回過神后說。然后找手機，撥打120。

這可能是老王生平第一次撥打急救電話，撥電話時手指都是顫抖的。期間他妻子又在衛(wèi)生間嘔吐了一次。

電話接通了，老王告訴對方，懷疑自己吃了不干凈的牛雜，現(xiàn)在夫妻倆都吐地厲害，而且頭暈，要去醫(yī)院洗胃才行，請派醫(yī)生出診。說完后再次強調(diào)了自己的地址。

幸運的是，老王家就在醫(yī)院附近。不到10分鐘時間，醫(yī)生就上門了。給夫妻倆量了血壓、心率后就直接拉回醫(yī)院急診科了。

到達(dá)急診科時，老王自我感覺好一些了，頭暈也輕了一些。但妻子的情況不理想，似乎更嚴(yán)重了。除了嘔吐、腹痛，還有輕微喘氣。

兩夫妻被送入了搶救室。

急診科老馬醫(yī)生值班。

老馬簡單聽了患者老王的描述，斷定是個食物中毒，而且最有可疑的食物就是這份牛雜。畢竟倆人一同吃了這個牛雜，幾小時后都出現(xiàn)胃腸道癥狀，時間先后異常符合。這樣的天氣，路邊的牛雜，難免讓人想到不干凈。一旦牛雜滋生了有毒細(xì)菌，被人體攝入，極有可能發(fā)生中毒。

老王吃的最多，但癥狀輕微。

妻子吃得少，反而情況更差。

只能用老王平素身體素質(zhì)好來解釋了。老馬內(nèi)心思忖。

老王妻子描述，她吃完牛雜后2小時就開始不舒服了，胃難受，后面才開始嘔吐，伴隨有頭暈，也不知道是吐得厲害了還是怎么地，反正覺得呼吸也不是很順暢了。

老馬一邊讓人準(zhǔn)備機器洗胃，一邊上了補液，還留了夫妻倆的嘔吐物、尿、血化驗。

于是夫妻倆人在急診室，一人一床，一起洗胃。

洗完胃后，倆人又被推去拍攝了胸部CT。其實老王是沒有必要做CT的，有必要的是他的妻子。因為她似乎有呼吸困難的表現(xiàn)了，而且心電監(jiān)測的血氧飽和度只有95%。而隔壁床的老王有99%。

老馬眉頭不由得緊皺起來，食物中毒這年頭見得少了，但以前下鄉(xiāng)時還是見過很多的，很少見過食物中毒影響呼吸的，多數(shù)都是影響胃腸道，腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、惡心、發(fā)熱為主，還真沒有幾個人會有呼吸急促的。

這讓老馬心里有些不安。

所以CT必須做。

而在做胸部CT之前，老馬給他們夫妻倆聽診雙肺時，發(fā)現(xiàn)患者妻子雙肺有少許濕羅音，這意味著她的呼吸道里面有少許液體滲出，空氣進出氣管時會劃破小水滴從而產(chǎn)生濕羅音。肺部濕羅音存在，提示她的肺是有炎癥的。

CT結(jié)果出來了，老王的肺是好的。而其妻子的肺則是有問題的，雙側(cè)有少許滲出炎癥改變。這跟老馬之前的預(yù)想是一致的。

老馬現(xiàn)在最擔(dān)心的就是患者妻子會發(fā)生肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，那嚴(yán)重程度就完全不一樣了。趕緊讓規(guī)培醫(yī)生打印出病重通知書，告訴患者老王，你的情況還行，但是你妻子的情況就沒那么好了，我們要密切觀察，最好是住ICU。

老王自己心里也是害怕的，雖然自己似乎不是太嚴(yán)重，但他也能感覺到妻子情況不理想。剛剛她翻了個身都喘了好一會。而且妻子一直抱怨說頭痛、頭暈。

對了，忘了說了，老馬給患者妻子安排的是頭部+胸部的CT，頭部是正常的，沒有腦出血等。所以她的頭痛頭暈估計也是中毒所致，而非腦血管意外。

很快患者的抽血化驗結(jié)果出來了。

倆人的白細(xì)胞計數(shù)都是偏低的，患者妻子的更低，只有1.6x10E9/L（正常大概4-9x10E9/L），這更加出乎老馬的意料。

一般細(xì)菌性食物中毒的患者血白細(xì)胞水平都是升高為主，因為細(xì)菌刺激導(dǎo)致白細(xì)胞水平升高，白細(xì)胞是機體的衛(wèi)士，遇到敵人時當(dāng)然需要增派兵力才能獲勝。而現(xiàn)在倆人的白細(xì)胞計數(shù)卻是降低的，這有點不尋常。

老馬剛處理完另外一個腦出血的患者，看到這夫妻倆的化驗報告時，眉頭又皺起來了。

ICU醫(yī)生來了，評估了患者情況后，建議患者妻子住ICU會好一些。

住ICU的目的是萬一病情變化，可以及時搶救，比如氣管插管接呼吸機輔助通氣，或者是床邊血液凈化治療。但是費用會比較高。ICU醫(yī)生說，把住ICU的優(yōu)點和缺點都一并告訴了老王。

此時老王的妻子神志是清楚的，但呼吸的確比老王要差一些，輕微喘氣。面罩吸氧下氧飽和度始終只有95%左右（正常99-100），抽血查了動脈血氣，氧分壓也只有68mmHg（正常90-100），要知道，這是在面罩吸氧的情況下做的檢查，如果不吸氧，估計情況更差，ICU醫(yī)生說。

食物中毒導(dǎo)致的肺損傷，還是比較少見的，ICU醫(yī)生也說。但其實任何一種全身炎癥反應(yīng)都可能導(dǎo)致肺損傷，所以也說得過去。肺是很嬌嫩的，任何全身炎癥反應(yīng)都可能損傷到肺。

老馬認(rèn)可這點。

就這樣，患者妻子被送入ICU。而患者老王依然留在急診留觀室。沒有陪人不行，只有把兒子喊了回來。

食物中毒是個特殊的疾病，而且考慮到夫妻倆是吃了路邊攤牛雜導(dǎo)致的中毒，這必須上報醫(yī)務(wù)科。而且還要層層上報聯(lián)系衛(wèi)生防疫部門，這肯定是要跟進的，這份牛雜可不止老王夫妻倆吃了，還有很多路人都吃了。另外，這牛雜可不能再賣了。

第二天一大早，老馬得到消息，衛(wèi)生防疫部門已經(jīng)到老王說指的牛雜點調(diào)查了，發(fā)現(xiàn)該牛雜檔老板的確沒有經(jīng)營許可證。但問題是，工作人員調(diào)查走訪了部分也購買了這牛雜的鄰居，結(jié)果并無其他人出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。

也就是說，除了老王夫婦倆，其他吃了牛雜的人都沒有發(fā)生中毒。

這就奇怪了。

更讓老馬愕然的是，工作人員到了老王家，找到了剩下那點牛雜并且進行了細(xì)菌檢測，卻并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。常見的導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒的沙門菌、副溶血性弧菌等都沒有。

難到不是食物中毒？？

此時，老王妻子的情況終于還是進展了，呼吸進一步加重，ICU醫(yī)生不得已給她做了氣管插管，并且上了呼吸機，還用上了床邊血液凈化治療。

可以說，危在旦夕。

就在老王快要好得差不多的時候，妻子卻一只腳踩入了死門關(guān)。

由于患者病情危重，且考慮到疾病特殊，醫(yī)院組織了全院會診討論。討論結(jié)果認(rèn)為，診斷食物中毒存在疑問，一來患者始終沒有發(fā)熱，二來常見的食物中毒都是白細(xì)胞計數(shù)升高，而他們是白細(xì)胞降低，三是患者的大便和嘔吐物檢查均沒有看到可疑病原微生物，結(jié)合防疫部門的工作結(jié)果，診斷食物中毒值得疑問。

但由于患者夫妻倆同時發(fā)病，除了是傳染病，就是中毒了。

綜合來看，還是中毒的可能性大，要么是別的食物中毒，要么根本就不是食物中毒，而是其他物質(zhì)中毒，比如化學(xué)有毒物質(zhì)中毒。

而從時間關(guān)系上來看，老王夫妻倆除了共同吃了牛雜，此外沒有別的交集食物，再加上上述的第一第二第三條，的確不考慮食物中毒。

化學(xué)有毒物質(zhì)中毒？

常見的比如有機磷中毒、殺鼠劑中毒、工業(yè)毒物中毒（比如鉛、砷、汞等）......

幾個醫(yī)生一同見了老王，詢問了各種情況，當(dāng)感染科醫(yī)生問道家里面有沒有什么有毒物質(zhì)、殺蟲毒物時，老王臉色突然變得難看了。

又驚又恨的表情突然顯現(xiàn)在老王臉上。

我們家有殺蟲劑，磷化鋁，不知道這個算不算。老王異常懊惱地說。但很快他又說，我們家平時儲存的稻谷比較多，都放在小房間那里，平時會用些驅(qū)蟲鼠蟻的毒藥，但我們都是小劑量使用，而且門關(guān)的死死的，應(yīng)該不影響我們?nèi)说陌　?/p>

大家聽到這個消息后，都異常激動。

磷化鋁本身是固定片劑，本身是沒毒的，但如果跟空氣中的水分混合后會生成磷化氫，磷化氫是一種有氣味的氣體，就好像腐魚味道一樣，難聞得很，而且毒性很強，所以才可以用來防蟲鼠蟻。

老王夫婦會不會就是這個磷化氫中毒呢？可能是，可能不是。感染科專家說，磷化氫中毒多數(shù)是神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損傷，很少見有消化系統(tǒng)損傷的，而老王和妻子一開始都是嘔吐為主，妻子更是腹痛難忍。這讓人懷疑。

由于疾病特殊，聯(lián)系了防疫部門的工作人員上門現(xiàn)場檢查。

當(dāng)天下午，防疫人員給到了消息，是一個重磅消息。

老王家室內(nèi)磷化氫的濃度已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)，那個小暗房（放稻谷）的磷化氫濃度更是高的嚇人。

有了這些信息后，醫(yī)生重新捋了老王夫妻倆的病情，終于敲定是磷化氫中毒。

由于這段時間陰雨連綿，空氣中水分多，而且老王妻子放在稻谷房的磷化鋁片還是超量了，我們說過，磷化鋁遇水后會生產(chǎn)磷化氫（這是化學(xué)知識了，大家可以搜索學(xué)習(xí)），而磷化氫不折不扣就是一種劇毒物質(zhì)，小劑量可以毒殺蛇蟲鼠蟻，大劑量時人馬牛都不放過。

按理說只要稻谷房封閉的好，磷化氫不泄露問題也不大。關(guān)鍵是老王家稻谷房門有些破損，門底縫隙較大，所以里面的磷化氫氣體就蔓延出來，那天晚上剛好老王不在家，而她妻子獨自一人在家，整整吸入了一晚上的磷化氫氣體，所以第二天醒來精神不大好，胃口也不好，這也是為什么她吃的牛雜比老王少，癥狀卻比老王嚴(yán)重的原因。

因為根本就不是牛雜的問題。

而是磷化氫的問題。而老王在妻子撒磷化鋁片那天剛好不在家過夜，僥幸躲過了一劫。

問題終于搞清楚了。

老馬得知消息后，也終于解開了心中的疑團。難怪患者的白細(xì)胞水平不高反而低，而且也不發(fā)熱，吃得多的病情輕微，吃得少的病情卻重。其實是吸入得多的病情重，吸入地少的病情相對輕微。

老王痛哭涕零。

現(xiàn)如今只有期待ICU醫(yī)生能夠力挽狂瀾了。

倒霉的是，磷化氫中毒沒有特效藥。

只能靠各種支持對癥治療。病人呼吸不好了，那就用呼吸機維持。血壓不好了，那就要升壓藥維持。腎臟功能不好了，那就血液凈化替代腎臟功能。缺水了，那就補水。電解質(zhì)缺乏了，那就補充電解質(zhì)。

這叫對癥支持治療。

藥物毒物都會有個代謝的過程，只要醫(yī)生用藥物加快代謝過程，同時用各種辦法在這期間維持住病人的生命體征和臟器功能，等到毒物代謝完畢，病自然就好了。

查閱了文獻，少數(shù)磷化氫中毒患者死掉了，多數(shù)都可以存活下來。請了外院教授會診，也大概是這個意思。

住ICU第6天，病情終于開始好轉(zhuǎn)了。

第一個標(biāo)志是患者的血壓逐步穩(wěn)定了，升壓藥停掉了。

后來呼吸氧合改善了，呼吸機也撤掉了。

住ICU2周末，病人滿血復(fù)活。

但人也瘦了2圈。

是時候好好處理家里的“糧倉”了。

這個病例，其實如果大家沒找到原因，不知道是磷化氫中毒，通過對癥支持治療也能夠讓患者恢復(fù)痊愈。畢竟沒有特效藥。但只有找到了病因，知己知彼，才能做到心中有數(shù)。面對一個多數(shù)能治愈的疾病，和面對一個多數(shù)會死掉的病例，不管是醫(yī)生還是患者家屬，心態(tài)都是完全不一樣的。

祝福，希望我們都能有所教訓(xùn)。

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