*圖源：國家醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜近日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（下稱《通知》），對2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點任務(wù)作出系統(tǒng)部署，明確將口腔科列為2026年醫(yī)保飛行檢查七大重點領(lǐng)域之一

《通知》明確，2026年將持續(xù)開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，在鞏固2025年整治成效基礎(chǔ)上，保持對欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。

在監(jiān)管方式上，將全面推動飛行檢查擴面提質(zhì)。2026年將統(tǒng)籌國家飛檢、省級飛檢和市級交叉互查，覆蓋所有省份、各類定點醫(yī)藥機構(gòu)及相關(guān)主體，覆蓋基本醫(yī)保、生育保險、大病保險、長期護理保險等險種。年度飛檢明確將骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等列為重點領(lǐng)域，并將聚焦醫(yī)?；疬\行風(fēng)險高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報和大數(shù)據(jù)篩查問題線索較為集中的定點醫(yī)藥機構(gòu)。

*圖源：國家醫(yī)療保障局

在涉藥監(jiān)管方面，《通知》提出拓展深化藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，持續(xù)開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項行動，強化與公安、藥監(jiān)等部門聯(lián)查聯(lián)辦，打擊倒賣醫(yī)?；亓魉帯⒋畵Q醫(yī)保藥品、超量開藥等行為。

同時，《通知》提出探索“人工智能+醫(yī)保監(jiān)管”應(yīng)用，圍繞DRG/DIP支付方式、影像識別、病例判讀、醫(yī)保規(guī)則生成等場景，推動基金監(jiān)管從項目監(jiān)管向項目和病種協(xié)同監(jiān)管轉(zhuǎn)變，并推動成熟監(jiān)管模型嵌入國家醫(yī)保信息平臺。

在處置與整改方面，通知要求全面加強線索核查和問題處置整改，嚴格運用協(xié)議管理、行政處罰、支付資格管理等手段，加大典型案件曝光力度，強化聯(lián)合懲戒和“回頭看”。

此外，《通知》還提出完善事前、事中、事后全流程智能監(jiān)管體系，推進事前提醒系統(tǒng)建設(shè)，力爭到2026年底定點醫(yī)藥機構(gòu)接入率達到70%以上；并同步推進法規(guī)制度建設(shè)、信用管理機制、宣傳教育引導(dǎo)以及監(jiān)管隊伍專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)。

根據(jù)好的牙此前報道，遼寧省2025年已在醫(yī)保飛行檢查中將口腔、腫瘤、內(nèi)分泌列為三大重點領(lǐng)域。

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